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《死亡医学证明书》和《死亡报告卡》的规范填写及常见问题分析 广东省中医院芳村内二科 龙顺钦 2010/04/20 《死亡医学证明书》和《死亡报告卡》的意义 《死亡医学证明书》 居民死亡的人口管理记录 原始的医学资料记录， 群众性、社会性凭证。 《死亡报告卡》 死因登记和死因统计的基础原始资料（网络直报） 国际标准化的要求。 《死亡医学证明书》基本格式 第一联:填报单位存（按档案管理，保存备查） 第二联:交殡仪馆存查（随尸体送殡仪馆） 第三联:派出所注销户口后送分局户籍科转送卫生局。 第四联:户口登记机关保存。 第五联：家属存留。 第六联：区街镇统计死亡人员用。 《死亡医学证明书》填写要求 （一） 死亡证明书的填写基本要求 （二） 基础项目的填写要求 （三） 特殊项目的填写要求 （四） 统计项目的填写要求 (五） 调查记录的填写要求 （一）基本要求 1.使用全国统一的死亡证明书，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2. 应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。（可用圆珠笔） 3.死亡原因填写须用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或其缩写。 （一）基本要求 4. 死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 5. 如遇死因不明或来院已死，诊治医生须填写调查记录，内容包括死者既往病史、死前症状体征、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6. 发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向公安部门反映，由公安部门协助确定死因。 7、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证上应进一步报告引起意外事故的外部原因。 （二）基础项目的填写要求 （三）特殊项目的填写要求 如果只有一个死亡原因，记录在第一行上即可。 如果要记录两个或两个以上的情况，每一情况应该单独记录一行，直接死亡原因记在第一行，起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在中间。 Ⅰ a 直接原因（第一行） 　 b （a）的中介原因（第二行） 　 c （b）的中介原因（第三行） 　 d 起始前因（第四行，也是最后占用行） 有关定义 死亡原因：所有导致或促进死亡的那些疾病、病态情况或损伤以及造成任何这些损伤的事故或暴力的情况。分直接死因和根本死因。 直接死因是指最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况，比较直观。是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特意性表现。 常见直接死因：呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、酸中毒、早产、窒息。 根本死因是引起后面一系列疾病并最终导致死亡的疾病或情况。 死因的填写 例1：某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变为肺气肿，5年前引起肺心病，最后肺心病死亡。 此人导致死亡的一系列疾病关系为： 慢性支气管炎－肺气肿－肺心病－死亡。 直接死因：肺心病；根本死因：慢性支气管炎。 举例： 慢支→肺气肿→肺心病→死亡 死因的填写 例2：某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。 此人导致死亡的一系列疾病关系为：乙肝－肝硬化－肝昏迷。 直接死因：肝昏迷；根本死因：乙肝。 举例： 乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡 死因填写 例3：某人在路上行走时意外地被卡车撞到，，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。 此人导致死亡的一系列疾病关系为：在路上被卡车撞倒－颅骨骨折、颅内损伤－死亡。 直接死因：颅骨骨折、颅内损伤 根本死因：在路上被卡车撞倒 (2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡 ① 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之 间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 ② 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病 最长，(b)病次之，(a)病最短。 ③ (a)行是必须要填写的且只能填写一个疾病； ④ 发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d) 的时间长度一定是从短到长。 ⑤ 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填 写(e)、(f)等行。 ⑥ 不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰 竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。 关于死亡病例报告卡填写的有关要求 死因链，需要重视的因果关系： 即d-c-b-a。 无因果关系另列。 关于死亡病例报告卡填写的有关要求 如：某患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。 正确填写顺序： I.继发性腹膜炎（a）、十二指肠手术（b）、慢性十二指肠溃疡伴有穿孔（c） II.冠心病 不正确填写顺序： I.继发性腹膜