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“诸血皆属于心”,“经脉流行不止,环周不休” — 《黄帝内经》 “气血流动,自然青春永驻” — 《本草纲目》 1628年,英国医生William Harvey (1578-1658) 《De Motu Cordis》心血管生理学的创始人。 46年后,Marcello Malpighi ( 1628-1694 ) 观察到蛙肺中的毛细血管,完善了Harvey所提出的 血液循环理论。 等容收缩期 射血期 等容舒张期 充盈期 心房收缩 (一)搏出量的调节:初长度 Frank-Starling在百余年前就发现,心脏能自动地调节并平衡心输出量和回心血量的关系:回心血量愈多,则心肌舒张时被牵拉愈长,其收缩力也愈强,搏出量也愈多。这种现象可通过心室功能曲线加以说明。 前负荷对心输出量的影响 结论:一定范围内,随着心肌初长度增加,搏出量增加称心的定律,又称 Starling机制 。 ? 正常成年人:60 ~100次/分 心输出量 = 搏出量×心率 HR? ? 心输出量? (在一定的范围内) ? HR>170~180次/分(HR过快) 心室耗能? 心室充盈时间明显? ?充盈量? ? ? 搏 出 量 减 少 ? 心输出量? ? 正常成年人:60 ~100次/分 ? HR>170~180次/分(HR过快) ? HR<40次/分(HR过慢) 心舒期过长? 心室充盈达极限 ? 搏出量无法再增加 ? 心输出量? 交感神经活动? 血中肾上腺素? 、去甲肾上腺素? 甲状腺素? (甲亢) 体温?(1℃? ? 12~18次/min) 迷走神经? ? HR? 2013考研西医综合 7、心室肌收缩的后负荷是 A 等容收缩期初心室内压 B 大动脉血压 C 快速射血期心室内压 D 减慢射血期心室内压 2012考研西医综合 7 生理情况下,能代表心室肌前负荷的指标是 A 收缩末期容积或压力 B 舒张末期容积或压力 C 等容收缩期容积或压力 D 等容舒张期容积或压力 2011考研西医综合 6.一个心动周期中,心室内容积 最大的时期是: A.心房收缩期末 B.减慢充盈期末 C.减慢射血期末 D.快速充盈期末 * (2)异长自身调节及意义 异常自身调节(Heterometric autoregulation) :通过心肌细胞本身初长度的改变而引起心肌收缩强度的变化称为异常自身调节。 意义:对搏出量的微小变化进行精细的调节,使心室射血量与静脉回心血量之间能保持平衡,从而使心室舒张末期的容积和压力能保持在正常范围内。 2、后负荷(Afterload)的影响 心室肌后负荷是指大动脉血压 * 2、后负荷(Afterload)的影响 ①在一定范围内BP ↑→ 后负荷↑→等容收缩期延长射血期缩短,同时心肌缩短速度和程度↓→ 搏出量↓→剩余血量↑(回心血量不变)→心室舒张末期容积 ↑→前负荷增加↑→异长调节,Starling机制↑→ 搏出量不变。 ②血压长期升高→心输出量减少。 * 3、心肌收缩能力的影响 Cardiac contractility(等长调节) * 3、心肌收缩能力的影响 Cardiac contractility (等长调节) 影响因素:主要受兴奋-收缩耦联和肌丝滑行过程中各个环节的影响 (1) 活化横桥的数目:活化横桥和最大横桥数目的比例,取决于 a) 兴奋后胞浆内Ca2+浓度(儿茶酚胺) b) 肌钙蛋白对Ca2+的亲和力(钙增敏剂如茶碱) (2) 肌凝蛋白头部ATP 酶活性(甲状腺激素、体育锻炼使其活性?) (二)
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