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高血压相关知识 十五病区 金晶 2015年8月 概 念 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病 临床分类 原 因 性别和年龄 职业 饮食与血压 吸烟 肥胖和超体量 遗传 精神心理因素 发病机制 遗传学说 肾素－血管紧张素系统 钠与高血压 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其他 临床表现 一般表现： 高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心 悸、耳鸣等症状 恶性高血压 ：①发病较急骤，多见于中青年 ②舒张压持续≥130mmhg ③头痛、视力模糊、眼底出血、 渗 出、视乳 头水肿 ④持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴肾功能 不全 ⑤进展迅速 临床表现 高血压危重症 高血压危象：血压显著升高，以收缩压升高为主，出现头 痛、烦躁、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模 糊等 高血压脑病：血压极度升高时伴有严重的头痛、恶心、呕 吐、神志改变，轻者仅有烦躁、意识模糊，重 者发生抽搐、昏迷 临床表现 并发症 心：左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭 脑：脑出血，脑动脉粥样硬化，最严重发生脑中风 肾：进行性肾炎硬化，加速肾动脉粥样硬化，出现蛋白 尿、肾功能损害 血管：严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂，常可致命 视网膜：早期发生痉挛，随着病情变化，可引起视网膜渗出和 出血 诊 断 标 准 非药物治疗 合理膳食 减轻体重 适当运动 气功及其他生物行为方法 降压药物治疗 利尿剂：适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期 高血压及心力衰竭伴高血压的治疗 β受体阻滞剂：适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的 中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的 高血压患者 钙通道阻滞剂：降压迅速，作用稳定，用于中、重度高血压 的治疗，尤适用于老年人收缩期高血压 降压药物治疗 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：对伴有心力衰竭、左室 肥大、心肌后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并 症的患者尤为适宜 血紧张素II受体阻滞剂：适应证与ACE抑制剂相同 α受体阻滞剂：本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢 无副作用为其优点，但可能出现体位性低血压耐药 性， 使应用受到限制 降压治疗原则 开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应 合理的药物联合,以达到最大的降压效果 尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动 要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测 高血压急症的治疗 护理诊断 护理措施 并发症的护理 高血压脑血管意外的处理：半卧位，避免活 动 、安定情 绪，遵医嘱给予镇静剂 发生心力衰竭时处理：急性肺水肿时乙醇湿化吸氧 高血压危重症的护理 ：绝对卧床休息，协助生活护 理，保 持呼吸道通畅，尽早 准确用药 健康教育 限制钠摄入 减轻体重 运动 坚持合理服药 避免诱因 安全事项 教病人自测血压 需要就医的症状 * * 原发性 高血压 继发性 高血压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 ≥180 ≥