手足口病患儿护理1资料祥解.ppt

手足口病患儿护理查房 ICU 翁巧玲 病 例 介 绍 患儿,王佳豪,男,3岁,因发热3天于2012年4月10日12时入住我院儿科.入院时T39℃ ,无畏寒、寒战、呕吐、咳嗽，抽搐等症状，有惊跳现象. 因考虑发热原因为手足口病可能性大,于18时转我院感染科治疗.患儿仍惊跳，精神萎靡，心率快，血压高，考虑手足口病危重型合并病毒性脑炎、病毒性心肌炎，病情危重，于2012年4月11日10时 转入ICU治疗. 入科体查: T 38.7℃，HR118次/分，R36次/分，BP145/101mmHg，14kg，发育正常，营养中等，急性病容，精神萎靡，检查不合作，全身皮肤及巩膜未见黄染，双手、双足、口腔、肛周可见散在疱疹，肢端末梢凉,扁桃体II度肿大,呼吸急促. 入科后处理: 1.下病危,心电监护,监测神志瞳孔,记24小时出入水量. 2.甘露醇+呋塞米+白蛋白脱水利尿.免疫球蛋白+甲强龙冲击疗法.抗病毒,护胃,营养. 3.立其丁泵入扩张外周血管，硝普钠控制血压，改善周围循环 . 4.呼吸机辅助呼吸 病 程 经 过 4月11日 7:30血压达168/112mmHg, 心率快至194次/分,予硝普钠+立其丁泵入控制血压.西地兰强心. 4月12日 6:00分出现神志障碍加深, 予以紧急气管插管,气管内吸氧，患儿频繁呕吐，为胃内容物，予以插胃管，持续胃肠减压。桡动脉穿刺，持续有创压监测,8时停用硝普钠.少剂量吗啡镇静. 病 程 经 过 4月13日 镇静状态下,仍有发热，未见惊跳，气管导管内大量白稀痰,呼吸有暂停现象，胃管内少量咖啡色胃液，约20ml/24小时，予去甲肾腺素鼻饲止血,拔除动脉导管避免感染. 20：00吗啡0.5mg/h镇静机械通气. 4月14日 23：20 输“B”型悬浮少白细胞红细胞 0.5U，顺利输完，输血过程中无不良反应。 病 程 经 过 4月15日 血培养五天无菌生长.调整呼吸机为Spont模式.准备脱机. 4月16日 停用吗啡,于9:00脱呼吸机气管导管内吸氧.解4次黄色稀便，无消化道出血 ,胸片提示肺部感染 4月17日 拔除气管插管改鼻导管吸氧.痰培养结果示鲍曼不动杆菌,为避免感染拔除尿管.疾控中心电话咽拭子回报：EV71阳性，肠道病毒阳性。 4月18日—4月20日患儿神志逐步好转，于4月23日康复出院。 入 科 诊 断: 1.手足口病(重型) 2.病毒性脑炎 3.病毒性心肌炎 疾 病 危 重 期 阶 段 相关护理诊断 护 理 诊 断 1.清理呼吸道无效:与呼吸机辅助呼吸,镇静药物使用,患儿咳嗽能力弱,痰液粘稠有关. 2.舒适的改变:与手足,口腔疱疹引起疼痛,呼吸机辅助呼吸有关. 3.心输出量过少:与心功能不全,心肌炎,肺水肿,脑水肿有关. 4.营养失调_低于机体需要量:与口腔粘膜糜烂,控制饮食量,消化道出血有关. 5.体温过高:病毒感染,肺部感染有关. 6.电解质紊乱:低钠,低氯：与脱水利尿，限制入量有关。 7.潜在并发症:呼吸机相关性肺炎,窒息的危险. 预 期 目 标 1.保持患儿呼吸道通畅，争取早日脱呼吸机。 2.患儿住院期间不适程度得到减轻,得到较好休息. 3.患儿肺水肿，脑水肿得到及时控制，心功能恢复良好。 4.患儿面色红润，无营养不良的表现. 预 期 目 标 5.患儿体温正常，无继发感染发生。 6.维持患儿水电解质平衡。 7.无呼吸机相关性肺炎,窒息,坠床,跌倒等其它并发症出现。 8.患儿家长获得关于疾病相关知识,积极配合治疗. 清理呼吸道无效：与呼吸机辅助呼吸,镇静药物使用,患儿咳嗽能力弱,痰液粘稠有关。 1.评估痰的色,质,量及粘稠度,病人的咳嗽能力,听诊肺部呼吸音. 2,定时翻身拍背,及时吸痰,遵医嘱使用化痰药物,氧气雾化吸入，促进痰液排出。 3.严格执行无菌操作，持续气道湿化。保持病室环境温度28-32度，湿度50%-60%。 4.吸痰前给予100%氧气吸入,吸痰时间不能超过15秒,选择适合气管导管大小的吸痰管. 舒适的改变：与手.足.口腔疱疹引起疼痛，呼吸机辅助呼吸有关。 1.