老患者术前评估资料祥解.ppt

在美国每年有超过400万的65岁以上患者进行大手术，老年患者的病残率和死亡率较年轻患者显著升高，即使是不太复杂的手术（如胆囊切除术）也是如此。 因此对于考虑手术的所有老年人都必须进行全面评价，以识别有 可能从术前获益的可纠正的危险因素。 评估内容 认知 认知 Mini-cog是一种鉴别老年人是否存在认知损害的简便工具。调查表有两部分组成（1）回忆三项词组；（2）画钟测试。 功能 功能评价从筛选患者完成日常生活能力和询问有无摔倒史开始。 对完成日常生活能力时需要帮助的患者，应更加详细评估日常生活能力和工具性日常生活能力。 功能 为进一步评价步态和运动受限，可进行计时起立-行走测试。 计时-行走测试中，从患者从椅子上起身、行走10步，转身、返回坐下的过程进行观察和计时。评分大于15秒，与手术患者围手术期并发生发生率增加相关。 计时起立-行走评价时有功能缺陷的患者，应转诊给物理和职业治疗师，对术前物理治疗、辅助装置及术后康复计划的需求进行评估。 Barthel指数记分法评定日常生活能力 功能 营养 营养不良在老年患者中常见，并且与不良手术转归相关。研究报道术前营养不良的手术死亡率增加近59倍。 身体虚弱 身体虚弱的多维定义包括营养、体力活动、运动、力量、精力、认知和心境等指标 ； 多维研究表型的身体虚弱与手术死亡率增加相关； 一项研究发现，接受急诊普外手术的身体虚弱患者死亡率增加近12倍 。 身体虚弱 多重用药 * 承德医学院第二临床学院 承德市中心医院 老年患者的术前评估 承德市中心医院 认知 功能 营养 身体虚弱 4 1 2 3 老年 患者 的术 前评 价和 优化 多重用药 5 3项回忆 画钟测试 发现谵妄的危险因素 视力和听力受损 酒精滥用药物 对筛查时发现存在认知损害的患者，由老年科医师进行正式评估，提醒患者将所有辅助装置（眼镜、助听器）带来医院。 术前限制使用精神性药物 Mini-cog检测 认知 术前优化策略 评价 内容 认知损害与围手术期死亡率独立相关；研究报道认知损害死亡率范围为10%-29%。 再次复述之前的三个词组 方法 画钟测试后每回忆一词得1分，0分为认知受损，3分为未受损；1~2分依据画钟测试分类，画钟测试正常为未受损，异常为认知受损 病人在一张白纸上或画有一面钟的白纸上让病人标出时间刻度，然后让病人画出特定时间下的指针位置 病人仔细听记三个不相关词组，然后复述这三个词组 评分标准 100分能自理； 60-99 分轻度功能障碍，41-60分为中度功能障碍，40分为重度功能障碍 计时起立行走试验超过15秒 将具有功能障碍或曾有摔倒史的患者术前转诊给物理治疗师进行正式评估 取得辅助装置 限定住院和出院后的康复治疗计划 评价日常生活能力和工具性日常生活能力 了解摔伤史 功能 术前优化策略 评价 内容 检测白蛋白和前白蛋白水平 简易营养评估显示具有重度营养危险的患者应转诊给营养学专家，接受正式评估。 根据欧洲肠内营养学会指南，具有重度营养危险的患者应考虑术前营养支持 进行简易营养评价 营养 术前优化策略 评价 内容 ≥11为营养良好，≤11为营养不良 简易营养评价精法 白蛋白水平≤3.3g/dl 6个月来摔倒1次 血细胞比容水平35% 计时起立行走试验15秒 3种合并症 考虑术前进行力量锻炼提供营养补充 评价以下身体虚弱指标 Mini-cog评分≤3分 身体虚弱 术前优化策略 评价 内容 采用以下6项临床标准对身体虚弱进行评价 至少具有上述4种标志时，预测6个月死亡率的敏感性为81%，特异性为86%。 停用有可能不合理的用药 采用START和STOPP 标准对所有术前用药的合理性进行评价 多重用药 术前优化策略 评价 内容 近半数老年人在术后住院期间接受了肯能不合理的药物治疗，为使围手术期出现药物的不良反应的危险最小，术前要进行合理性评价。 * 承德医学院第二临床学院 承德市中心医院