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临床输血实践 输血科 许绍国 输血病历检查中几点问题 病程记录和护理记录中，悬浮红细胞量有的以单位记录、有的以毫升记录，比较混乱； 说明：1单位红悬由200ML全血制备；由于200ML全血中已被提取100ML血浆，剩下的100ML红细胞再加约50ML的抗凝剂和保养液即成1单位红悬；当临床用血分级申请审批时1单位红悬可视作100ML，实际输入量是150ML，而其提高血红蛋白改善组织供氧能力的功效又相当于200ML全血的功效，(以上概念在输血专业任职资格考试题库中就有此内容)；所以，红悬的量若以ML数记录，很容易造成混乱。 建议：悬浮红细胞量统一记录为多少单位。 输血病历检查中几点问题 输血治疗知情同意书中，拟输血方案和次数： 方案 次数 什么是成分输血，为何要推行成分输血？ 成分输血是用物理或化学方法，将血液中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据受血者的病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方法。 成分输血的本质是科学合理用血，推行成分输血具有显著的临床意义，包括： 什么是成分输血，为何要推行成分输血？ ⑴提高疗效：成分输血是受血者需要什么成分就补充什么成分的输血方法，可将血液提纯，得到高浓度、高疗效、便于保存和运输的血液成分，并可把多个献血者的同一血液成分混合在一起，达到一个有效的治疗剂量。 什么是成分输血，为何要推行成分输血？ 例如：一位血小板减少的受血者，有严重出血，血小板计数为10×109/L，要将血小板提高到50×109/L，以制止出血，按每升全血含（100-300）×109/L个血小板计算，需要输全血3000ml以上才能达到止血水平，这样大量的血液将远远超过受血者心脏负荷能力，如输注机采血小板，每袋约180-200ml，即可达到治疗目的。 什么是成分输血，为何要推行成分输血？ ⑵安全：血液是由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成，而每种血液成分都有独特的多种抗原性，迄今世界上除同卵双胎人的血型相同外，没有发现两个血型完全相同的人。 什么是成分输血，为何要推行成分输血？ 所谓的同型输血，实际上是指献血者和受血者红细胞上某一部分血型抗原相同，而红细胞上其他抗原以及其他成分的血型抗原都是不相同的。 什么是成分输血，为何要推行成分输血？ 这些血型抗原物质进入人体后，都不可避免地使受血者产生相对应的特异性抗体并贮存在体内，当受血者再次接受输血时，产生的特异性抗体与输入的相应抗原结合，产生同种免疫输血反应，因此，限制不必要的血液成分输入有利于降低输血免疫反应的发生率。 什么是成分输血，为何要推行成分输血？ 由于病毒在全血中不是均匀分布于各种不同的血液成分中，在细胞成分中，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆成分中，大部分病毒集中在冷沉淀中，未灭活病毒的凝血因子属于病毒高危品。 什么是成分输血，为何要推行成分输血？ 进行成分输血可以选择性地输注受血者需要的血液成分，避免输注不需要的血液成分，特别是病毒危险较大的成分。如贫血受血者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆以减少感染病毒的危险性。 什么是成分输血，为何要推行成分输血？ 成分输血为进行各种血液成分的病毒灭活创造了条件，可根据各种血液成分的不同特性分别研究适于不同血液成分的病毒灭活方法。 什么是成分输血，为何要推行成分输血？ ⑶有利于保存：因为不同的血液成分有不同的最适合保存条件。 ⑷节约血液资源：每份全血可以制备成多种血液成分，用于不同受血者可节省血源。 什么是新鲜全血？ ⑴对于新鲜全血目前尚缺乏公认的标准。由于输血的目的不同，新鲜全血的含义就不一样，如输血的目的是纠正贫血，解决携氧功能不足的问题，可用保存期内任何一天的全血，这样的血液完全可以达到提高血红蛋白的目的；如输血的目的是为了提高血小板、粒细胞和不稳定凝血因子，则至少要用当天的全血，但当天的全血在采供血实践中难以保证。 什么是新鲜全血？ 目前认为，在4℃条件下，如输注一周的CPD全血，输注后24小时红细胞存活率为98%，2,3-DPG水平为原值的99%，ATP水平为原值的96%，可视为“新鲜血”。这样的血液含有很多的红细胞，或者说红细胞几乎百分之百保存完好，能够满足临床上某些特殊需要，如大出血时用于大量输血的受血者。 什么是新鲜全血？ ⑵全血一旦离开血循环到体外，就开始发生一系列变化，而目前所用的抗凝保存液都是针对红细胞设计的。如ACD、CPD、CPDA配方有效保存期分别为21、28和35天，保存期限是以输注后24小时红细胞存活率达到原有数目的70%以上为标准的。 什么是新鲜全血？ 这些保存液对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子在4℃条件下无保存作用。全血在2 ℃-6 ℃保存一天后，粒细胞即丧失功能。血小板在全血内保存12小时后丧失大部分功能，