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[内分泌系统] (一)内分泌系统的结构和功能 1 内分泌腺和激素分泌细胞 (1)内分泌腺:人体的内分泌腺主要包括: 下丘脑、垂体、甲状腺、 甲状旁腺、胰岛、肾上腺、性腺、 4)甲状旁腺 甲状旁腺激素(PTH) 胰岛 胰岛素 （β细胞分泌） 胰高血糖素（α细胞分泌） (2)弥散性神经-内分泌系统 包括神经组织以外各组织的神经内分 泌细胞.主要分布于胃、肠、胰和肾上 腺髓质, 主要分泌肽类与胺类旁分泌激素. (3)组织的激素分泌细胞 绝大多数组织均含有合成和分泌激素 的细胞 2 激素及激素的作用机制 激素( hormone )是内分泌细胞分泌的微量 活性物质,由血液输送到组织器官并通过受 体而发挥调节作用的化学信使. 分子结构清楚的称激素,结构尚不明确者称 因子( factor ). 激素的化学结构 肽类激素和蛋白质激素 胺类激素 氨基酸类激素 类固醇类激素 (1) 激素分泌方式 内分泌(endocrine) 内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管, 在经腺体静脉进入体循环. 内分泌激素随血液分布于机体的各种组织 器官中,在靶细胞与受体结合后发挥作用. (1) 激素分泌方式 2)旁分泌( paracrine ) 胃肠激素、生长因子、免疫因子等一般不 进入血液,仅(或主要)在局部发挥作用,这 种激素分泌方式称旁分泌. (1) 激素分泌方式 3) 自分泌( autocrine ) 自分泌激素反馈作用于自身细胞,这是细 胞自我调节的重要方式之一 (1) 激素分泌方式 4)胞内分泌(intracrine ) 在细胞浆合成的激素不出细胞,直接运送至 细胞核而影响靶基因的表达. (1) 激素分泌方式 5) 神经分泌(neurocrine ) 神经激素(neurohormone )由神经细胞分泌, 沿神经轴突运送至所支配的组织,调节靶细 胞激素的合成和分泌. (2) 激素的降解与转换 激素通过血液、淋巴液和细胞外液而转运到靶细胞部位发挥作用,并经肝肾和靶细胞代谢降解而灭活. 肽类激素半衰期短 类固醇类激素较长 激素在改变分子结构后,或在体内代谢后可缩短或延长半衰期 (3)激素的作用机制 激素要发挥作用,首先必须转变为具有活 性的激素,如T4在外周组织中可转换为T3, 生物活性增加 (3)激素的作用机制 1)主要作用于核转录的激素 类固醇类激素、甲状腺激素、1,25(OH)2D3 等的生物作用是通过调节靶细胞基因的转 录来实现的. (3)激素的作用机制 2)主要与靶细胞表面受体结合的激素 作用于靶细胞表面(细胞浆膜)受体激素主要为肽 类物质,一些类固醇类激素也存在膜受体. 激素与受体结合后 钙通道开放,钠 离子内流 细胞浆内钙离子浓度 激活蛋白激酶 蛋白磷酸化 (二) 内分泌系统疾病 病理分类:功能亢进、功能减退或正常 病变部位:下丘脑、垂体或周围靶腺,可分为原发性和继发性 内分泌腺或靶腺组织对激素的敏感性或应答反映降低 非内分泌组织恶性肿瘤异常产生过多激素 治疗过程应用激素和某些药物 [营养病和代谢病] 综上所述，神经、内分泌和免疫三个主要调节系统相互密切 联系和相互调节，形成一个神经-内分泌-免疫系统的调节网络。 内分泌疾病：指内分泌腺或者内分泌组织的病变、激素受体 的病变、激素本身结构的异常等引起的疾病称 为内分泌病。 临床内分泌学：指临床各学科涉及内分泌疾病， 如小儿内分 泌学、老年内分泌学、妇科内分泌学、神经内 分泌学。 1 按内分泌功能状态分类： 功能亢进的原因： 1)内分泌腺的肿瘤,多发内分腺肿瘤 2)自身免疫反应，如甲亢 3)异位激素综合症，由非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或 类激素所致 4)激素的代谢异常，如严重肝病者雌激素水平增高， 5)医源性内分泌紊乱 功能减退的原因： 1) 内分泌腺破坏，可自身免疫性破坏，如1型DM、Addison。 2) 激素的合成障碍，如ISN基因突变所致的胰岛素分子病， 3)内分泌以外的病，如肾病时不能对25羟维生素D3进行1-α 羟化，出现肾性骨营养不良。 2 按病变的部位分类： 1) 原发性：发生在腺体本身，如下丘脑、垂体、或周围的靶腺 2) 继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退所致的 甲减 3 按病因分类： 1) 受体病：内分泌腺的靶组织对激素的敏感性或应