中心静脉穿刺技术在产后出血患者中的应用资料祥解.ppt

中心静脉穿刺技术 在产后出血患者中的应用 项目人员组成 新业务、新技术开展背景 WHO在1990年估计全球孕产妇死亡总数中25%由于严重出血。产后出血在发展中国家孕产妇死亡中占30%. 随着我院业务的发展壮大，住院产妇的日益增多，产后出血的患者也呈上升趋势。 临床资料 本组患者20例，女性，年龄21-39岁，。其中胎盘早剥8例，胎盘植入2例，胎儿娩出后子宫收缩乏力2例，前置胎盘5例，血小板减少症3例,20例手术术中出血1200-3500ml。术中及时开放中心静脉通道，监测中心静脉压，指导术中输血输液。手术时间45-130 min。术后48h拔除中心静脉导管，术后2天随访，患者一般情况良好，无一例相关并发症发生。 技术介绍 中心静脉穿刺常选择颈内静脉和锁骨下静脉，也有选择股静脉进行操作。我院开展的这项技术主要是颈内静脉(中路法）为主。 颈内静脉的解剖特点：它起源于颅底；全程均被胸锁乳突肌覆盖；上部位于胸锁乳突肌前沿内侧; 中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧；下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉；再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。 解剖图片 颈内静脉穿刺特点 成人颈内静脉较粗大，易被穿中; 右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线；右侧胸膜顶较左侧为低；临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，??颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针 中心静脉穿刺步骤（颈内静脉中路法） 六、中心静脉穿刺并发症及预防措施 1、气胸 无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时都有 穿破胸膜和肺尖的可能。 原因：锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。 处理：如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应告知外科医生做胸腔闭式引流,或在劈开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口 经济、社会效益及应用前景 1.本项目技术可提高麻醉质量，完善麻醉效 果，定能受到广大病患和手术医生的欢迎 2.在医疗质量提高的前提下提高应急抢救能力，降低医疗风险，增加医院社会效益。此技术可提高经济收入500元/例。 * * 项目负责人 房先杰 项目参与者 陈新艳 罗小玲 王蕾 尚宗鹏 黄彬斌 中心静脉穿刺作为一项成熟的技术，国内外都已在广泛使用，主要集中在市三级以上医院。 我科开展中心静脉穿刺技术开放了中心静脉通道，确保产后大出血患者输血、输液通畅，使患者转危为安；监测中心静脉压，指导患者输液、输血的精确性；同时可以对产妇的心功能的进行评估，减少急性肺水肿，急性心功能衰竭的并发症的发生，进一步确保患者的生命安全。 下面我将这项技术进行简单的介绍 中心静脉压指右心房上、下腔静脉胸腔段压力。它可以判断病人血容量、心功能和血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力，因后者受静脉瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量及心功能情况。 放置CVP监测导管的指征包括：测量中心静脉压，了解病人的循环血容量和心脏功能；快速输血输液抢救大出血、低血容量性休克; 经静脉紧急放置起搏器；缺乏足够的外周静脉，以及长时间输注高张力的液体（如全胃肠外营养）或对外周血管有刺激性的药物（如氯化钾和多巴胺）;现代麻醉监测和治疗中，角色的多样性，即术前预测术中可能出现血流动力学剧烈波动，或手术时间较长，术中有大量液体置换时，在麻醉诱导后置入中心静脉导管开放了中心静脉通道，确保重大手术输血、输液通畅；监测中心静脉压，指导患者输液，增加围手术期患者的安全性。中心静脉压的正常值为5—12cmH2o，其增高与降低都有其临床意义。 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘，常能成功。若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志常不清楚，定位会有一些困难。此时可以利用锁骨内侧，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1-1.5cm处进针，针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2-3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。 3、这是中心静脉穿刺包  1、患者去枕仰卧位，最好头低15°~30°（Trendelenburg