群体性AEFI调查处理案例分析讲解.pptVIP

心肌酶升高与甲肝疫苗接种关系 不同医院的检测仪器、方法、试剂、人员和采用的心肌酶参考标准有所差异，且影响因素较多，三类人群的心肌酶结果不能比较。 采用蚌医按同一检测方法，对接种未发病和未接种儿童的心肌酶检测结果进行比较分析 两组人群ALT、AST、CK平均值在参考值范围之内，而CKMB、LDH、HBDH高于参考值范围。 经统计学检验，两组人群六项指标平均值差异无显著性 心肌酶检测结果解释1 我国无儿童心肌酶正常参考值，依据成人参考值判断，但通常儿童心肌酶水平高于成人 国外文献报道儿童CK正常值约高于成人正常值的50%；国内也有文献报道新生儿的CK-MB值是成人的3倍 本次未接种疫苗的儿童测定值（X±1.96SD）为CK51.3～280.3，CK-MB 8.9～55.7，约是成人正常值的2倍 心肌酶检测结果解释2 心肌酶偏高必须结合临床表现和其它检查结果才能判断是否有临床意义 心肌损伤可以有部分心肌酶增高，但心肌酶增高并不表明一定有心肌损伤 心肌酶受多种因素影响，如CK、CK-MB增高可见于运动、紧张等生理状态，也可见于发热、心肌疾病、肌肉损伤、中枢神经系统感染等病理状态 临床诊断心肌损伤的主要依据是临床表现和心电图改变，实验室检测仅是辅助指标，不能单纯依据心肌酶高低确诊或排除某疾病 调查结论 泗县接种甲肝疫苗事件是一起集体接种甲肝疫苗引起的群体心因性反应 地方政府早期措施 事件发生后，6月19日县委县政府即成立调查处理领导小组 迅速组织专家开展对发病儿童的诊治工作， 将住院儿童划分为重点治疗对象、重点观察对象、一般观察对象、筛查对象和排除对象进行分类诊治 采纳疫苗接种过敏反应的诊断结论 停止甲肝疫苗接种，查封剩余疫苗 对事件真相进行调查，追究当事人行政、刑事责任，以安抚民心 启动新闻发言人机制，配合媒体报道 卫生部部长指导工作 国务院领导作出批示，“……,人命关天,……” 6月27日晚高强部长率工作组赶赴安徽，28日到医院、学校看望学生，慰问学生家长、教师和在校学生， 听取了省、市、县政府的汇报和卫生部专家组对事件的定性和成因分析 召开新闻发布会，通报泗县与集体接种疫苗有关的群体性心因反应情况和处理工作 接受中央电视台、东方卫视、香港凤凰卫视等媒体的采访 卫生部专家组指导工作 每日对收治病人医院查房，指导当地医务人员合理用药，对重症儿童进行筛查，加强治疗和护理 劝说家长让可出院儿童尽快回家以恢复正常学习和生活 与四家医院的医务人员分别座谈，解释事件的定性、成因和发展过程，指导医疗救治 在县委县政府的组织下，召开家长、医务人员和媒体见面会，做解释和疏通工作 专家组与县委县政府建立了每日沟通例会机制 地方政府后期措施 印发了健康教育知识宣传材料，广播电视局进行了电视宣传和采访，并邀请卫生部专家做电视心理咨询 动员乡村干部、学校班主任、校长等开展对儿童家长的疏导工作 针对水刘村少数人利用事件煽动闹事，成立专案组开展调查处理 对儿童出院做出承诺：出院儿童后进行随访观察；出院给予一定的交通补助费；出院1周内可免费复查，有异常安排住院 解决心肌酶问题 研究分析心肌酶普查结果的临床意义，提出诊疗方案 就如何向家长和媒体解释提出意见，防止舆论误导。制定“心肌酶谱检测结果说明” 制定“心肌酶谱检测结果解释培训提纲”，分2期对3家医院医务人员培训 医务人员分3组对大庄镇17个村出院和心肌酶异常院外儿童进行挨门逐户访视，开展防病知识宣传，对异常者提出治疗建议 每日累计出院病例 事件暴露出的主要问题 未经批准擅自在学校开展群体接种甲肝疫苗，违反《条例》规定 接种疫苗从不具备经营资格供应商处购进，疫苗收费过高 ，引发群众不满 接种活动准备不充分，人员未经严格培训，个别学生发生心因性反应后，未及时采取正确措施，引起儿童和家长恐慌 早期对病例的诊断和认定经验不足，会诊讨论不充分，疾控专家与临床专家缺乏有效沟通 缺乏有效的媒体应对机制，经验不足 地方政府处理此类突发事件经验不足 建议 加强疫苗流通预防接种工作的监管 落实基层疾控机构经费保障 提高对预防接种应急事件的处理能力 制定预防接种应急事件处理预案 加强对临床医务人员预防接种知识的培训 建立媒体应对机制，提高应对能力 建立完善预防接种不良事件调查诊断处理工作指南 组织监督检查，发现有违法、违规问题的要按照有关规定严肃处理 进行健康教育，恢复和增强公众对预防接种的信任 群体性AEFI调查处理案例分析 2014年4月 安徽省泗县甲肝疫苗接种事件 事件经过1 2005年6月16-17日，安徽省宿州市泗县大庄镇卫生院防保所组织对大庄镇的中小学生接种甲肝疫苗 6月17日上午，该镇水刘小学按学前班至高年级的顺序,在教室进行接种 上午10时，一名12岁女学生在接种后2-