中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010资料祥解.pptVIP

①普通肝素，100mg加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水500m1中，以每分钟10~20滴的速度静脉滴注。 ②低分子量肝素（LMW），4000~5000IU，腹壁皮下注射，每日2次。 ③华法林(warfarin)6~ 12mg,每日1次，口服,3~5天后改为2~6mg维持，监测凝血酶原时间(PT)为正常值的1.5倍或国际标准化比值INR达到2.0~3.0。必要时可用静脉肝素或低分子量肝素皮下注射 ④类肝素美国的TOAST试验显示类肝素不降低卒中复发率，也不缓解病情的发展。但在卒中亚型分析时发现类肝素可能对大动脉硬化型卒中有效。 使用抗凝治疗时，应该密切监测凝血象，同时要监测部分凝血活酶时间(APTT),使其控制在正常范围的1.5倍之内；使用抗凝剂量要因人而异。 《中国脑血管病防治指南》建议：①一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。②使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。③如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压180/100mmHg等禁忌证时。 《中国脑血管病防治指南》指出下列情况可考虑选择性使用抗凝剂 a、心源性梗死如人工瓣膜、心房纤颤、心肌梗死伴附壁血栓、左心 房血栓形成等）患者，容易复发卒中。 b、缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C缺乏、蛋白 S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤 患者；颅内外动脉狭窄患者。 c、卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMW预防深 静脉血栓形成和肺栓塞。 中医中药 脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫 痫 吞咽困难 肺 炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞 溶栓治疗推荐意见 发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者 尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓治疗推荐意见 可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用 (1级推荐，C级证据)。 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓治疗推荐意见 发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据) 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始 (1级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓治疗适应证 A.年龄18—80岁 B．发病4．5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶) C．脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 E．患者或家属签署知情同意书 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓治疗禁忌症 A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征 C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／L，血糖2．7 mmolL G：血压：收缩压180mmHg或舒张压100mmHg H.妊娠 I．不合作 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 监护及处理 A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护B．定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h C.巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 D．定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至 24h E．如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物 F．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置 G．给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 抗血小板 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 大样本试验（中国急性脑卒中试验验和国际脑卒中试验