2014泌尿职业考试考点要点.docVIP

泌尿系统疾病 （第一讲） 肾皮质（肾小球） 肾髓质（肾小管） 肾 小 球——滤过 近曲小管——重吸收 远曲小管——浓缩 滤过膜三层结构——构成了分子屏障和电荷屏障（唾液酸糖蛋白） 1.有孔的毛细血管内皮（分子屏障和电荷屏障） 2.基底膜（电荷屏障） 3.脏层上皮细胞：足突相互交叉构成孔隙（分子屏障和电荷屏障） 记忆： 1.四种细胞 （1）内皮细胞 （2）上皮（足）细胞 （3）系膜细胞 （4）肾小囊壁层细胞 2.两 个 膜 （1）基底膜 （2）系膜 滤过膜结构与病理学精要总结（难点和重点） 病理类型 光镜下表现及其他名称 病理关键词 对应的临床疾病 有孔的毛细血管内皮细胞 急性弥漫性增生性肾小球肾炎（大红肾、蚤咬肾） 毛细血管内增生肾炎 驼峰状致密物 急性肾小球肾炎 基底膜 急性膜性肾小球肾炎 膜性肾病 基底膜钉状突起 成人型肾病综合征 急性膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管增生性肾炎 基底膜呈双轨征 成人型肾病综合征 肾小囊脏层与壁层 弥漫性微小病变型肾病 微小病变性肾病、脂性肾病 滤过膜脏层上皮细胞足突融合 儿童型肾病综合征 急性新月体性肾小球肾炎 急进型肾小球肾炎 肾小囊壁层上皮细胞增生占肾小囊总面积50%以上 急进性肾小球肾炎 系膜组织 系膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 非IgA肾病和IgA肾病 系膜区IgM沉积 系膜区IgA沉积 成人型肾病综合征 （IgA肾病） 肾小球 局灶性阶段性肾小球硬化 局灶分布、阶段性硬化 病变处基底膜塌陷 ? 弥漫性硬化性肾小球肾炎 小球纤维化、 颗粒性固缩肾 慢性肾炎，肾衰 一、血尿 （一）概念 记忆：红衫（3）军 血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞＞3个／高倍视野。需经显微镜才能确定者称镜下血尿，尿液呈洗肉水样或血色者称肉眼血尿（1ml血液/103ml尿液）。要与红色的尿相鉴别 1.血红蛋白尿 只有血红蛋白，无红细胞 2.假性血尿（月经污染的尿）：记住假性血尿不是血尿 3.注意有无疼痛的血尿：无痛性间歇性血尿是肿瘤性血尿的特点 （二）引起血尿的常见原因 1.肾小球源性血尿 见于各种肾小球肾炎； 2.非肾小球源性血尿 泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤 （三）血尿来源的鉴别 1.肾小球源性：变形RBC（最有意义），相差显微镜＞80％，全程血尿 2.非肾小球性：正常RBC。 3.尿三杯试验鉴别血尿来源 ★初始血尿提示尿道或膀胱颈部的出血 ★终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊等部出血 （常考膀胱结核，终末血尿+强烈的膀胱刺激征） ★全程血尿提示多为肾脏、输尿管和膀胱等部位出血 肿瘤表现为无痛性血尿；结石表现为疼痛时伴血尿 3.血红蛋白尿：尿内含有游离血红蛋白而无红细胞 与血尿鉴别只需做尿沉渣镜检即可区别 区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是 A. 观察血尿颜色 　 B. 做尿胆原测验　　C. 做尿潜血试验 　　D. 做尿三杯试验 　 E. 做尿沉渣镜检 对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是: A. 全程血尿 B. 合并尿道刺激征 C. 尿潜血阳性 D. 肉眼血尿 E. 变形红细胞血尿 1-3共用备选答案题） A. 无痛性全程肉眼血尿 B. 终末血尿伴膀胱剌激征 C. 初始血尿 D. 疼痛伴血尿 E. 血红蛋白尿 1.泌尿系结核血尿特点是 2.泌尿系肿瘤血尿特点是 3.泌尿系结石血尿特点是 二、蛋白尿 （一）概念 1. 正常人尿中可有蛋白，但24h总量＜150mg/d 。 2.＞150mg/d即为蛋白尿； 3. ＞3.5g/d为大量蛋白尿 （二）蛋白尿的分类 可以分为生理性和病理性两大类（重要） 1.生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。 （1）功能性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、紧张等，为一过性蛋白尿 （2）体位性蛋白尿：直立或脊柱前凸时出现，卧位时消失。 男，18岁。参加运动会3000米长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白（+），休息数天后尿常规正常。此种蛋白尿应为 A. 肾小球性蛋白尿 B. 肾小管性蛋白尿 C. 溢出性蛋白尿 D. 组织性蛋白尿 E. 功能性蛋白尿 下列哪项属于生理性蛋白尿