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个人、家庭和社区健康档案 各类疾病管理卡 社区高血压患者管理卡（首页） 编号 ____________ 检出途径 1）健康档案 2）首诊测压 3）普查 4）门诊就诊 姓名__________ 性别（男/女） 出生_____年___月___日 职业_______ 联系电话________ 住址 _____区(县)______街道(乡、镇)______居委(村)______路(组)_____弄____号____室 邮编__________ 建卡日期______年___月___日 社区责任医师_________________ 社区卫生服务中心名称_____________________________ 经常在什么地方就诊？ 1）本院（继续填下面内容） 2）其他一级医院 3）本区二、三级医院 4）其他 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 家族史：01)高血压 02)冠心病 03)卒中 04) 糖尿病 97)以上都无 98)不详 99)拒答 生活习惯： 吸烟情况； 01)吸烟 02)戒烟 03)不吸 饮酒情况： 01)经常 02)偶尔 03)不饮 体育锻炼： 01)规律 02)偶尔 03)不锻炼 身高_______cm 体重_______Kg 未服用降压药物情况