2014新生儿复苏讲解.pptVIP

自动充气式气囊的应用 压力：20－25cmH2O(少数严重初生儿可用2—3次 30－40cmH 2 O)，以后维持在20cmH 2 O 频率： 40－60 次/每分钟 ＞ 2 分钟安胃管（ 8F ， 20ml 空针） 经口插入胃管 正确测量长度 操作时喊数： 1 － 2 － 3 正压人工呼吸是否有效 心率迅速增快 肤色转红润 自主呼吸 肌张力改善 强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性 经 30 s 充分正压通气后 , 如有自主呼吸 , 且心 率≥ 100 次 /m in, 可逐步减少并停止正压通 气。 如自主呼吸不充分 , 或心率≤ 100 次 /m in, 须 继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气 , 并检查及矫正通气操作。 可能原因： 1、密闭不够 2、气道阻塞 3、压力不够 新生儿无改善 经 30 秒充分正压人工通气后，如心率 60 次 /m in, 考虑气管插管正压通气并开始胸外按 压。 （四）胸 外 按 压 胸部按压: 指征 充分正压通气30秒后心率仍 60次/分，在 正压通气同时进行胸外按压。 胸外按压:拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 胸外按压：双指法 用一只手的中指与 食指或无名指的指 尖按压胸骨 另一只手托住背部 按压的位置、深度和比例 按压的位置应在胸骨体下 1/3 按压的深度为胸廓前后径的 1/3 按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间 （放松时拇指和其他手指不要离开胸壁） 胸外按压与正压人工呼吸相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1），历时两 秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每 分钟有120个“动作” 如果已知心跳停止是由心脏原因引起的，应当采用 15 :2 记住： 按压人喊数： 1 － 2 － 3 －吸 胸外按压：心率持续低于60次/分 检查正压人工呼吸是否充分 如果还没有插管，考虑气管插管 插入脐静脉导管以注射肾上腺素 （五）气 管 插 管 * 新生儿复苏 课程内容 l 复苏流程图 l 复苏准备 l 复苏操作步骤 l 复苏后监护 l 早产儿复苏需关注的问题 新 生 儿 复 苏 流 程 图 10min 85%~95% 复苏准备 复苏准备总体要求 1、每次分娩时有 1 名熟练掌握新生儿复苏技能的医务人员在 场，负责照料新生儿。 2、 复苏 1 名严重窒息儿需要儿科医生和助产士（师）各 1 人。 3、 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4、 复苏小组成员需有明确分工，均应具备熟练的复苏技术。 5、新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 新生儿复苏小组 儿科医师 产科医师 助产士 麻醉医师 其他 复苏准备 —— 设备、物品 1、保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料薄 膜、转运暖箱 2、吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪 3、吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管 4、正压通气设施：自动充式气囊、 T- 组合复苏器、CPAP 5、气管插管设备：喉镜（0 、1号）、气管导管（2.5 、3.0 、 3.5 、 4.0 ）、金属芯、固定气管导管胶布 6、药物：1 ：10000 肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品 7、其他：辐射台 Apgar 计时功能 、带秒针的时钟、听诊器 复苏基本程序 呼吸 心率 评估 氧饱和度 评估 决策 措施 复苏的步骤 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估 4 项指标： 1. 足月吗？ 2 . 羊水清吗？ 3 . 有哭声或呼吸吗？ 4 . 肌张力好吗？ 如以上任何 1 项为 “ 否 ” ，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏流程 1、 保持体温 2、 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 3、 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 保 温 防止体热丢失： 1、 室温 2、 辐射台：提前 10 分钟预热 3、 热毛巾：彻底擦干，拿开湿毛巾 4、 加热垫 5、 塑料袋 6、 转运暖箱 早产儿保温 对 BW1500g 极低出生体重儿，可采取塑料膜保温，出 生后不擦干，颈部以下放于塑料袋或塑料包裹，放于辐 射台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引 发呼吸抑制也要避免高温。 体位 置新生儿头轻度仰伸位，摆成 “ 鼻吸气 ” 体位， 肩胛下垫一折叠的毛巾 开放气道 清理气道 : （羊水清亮） 1、 在肩娩出前助产士将新生儿口咽、鼻中分泌物挤出 2、 娩出后先吸嘴后吸鼻 3、 用吸球或吸引管（