乳腺癌预防及治疗.docVIP

乳腺癌的防治 内江市第一人民医院肿瘤科 唐树彬主治医师 一、 世界乳腺癌的发病率和死亡率 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。发病率占全年各种恶性肿瘤的7％-10％。在世界各地由于地理环境、生活习惯、食物构成和工业污染等许多因素的不同，乳腺癌的发病率有明显差异。西方一些发达国家是女性乳腺癌的高发区，其发生率为亚、非、拉美地区的5-6倍，其中美国、英国、加拿大等国的乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的首位。东欧、南欧地区是中等发病地区，而亚洲、非洲和拉丁美洲的大部分地区属低发区。 但从发展趋势来看，20世纪以来，乳腺癌的发病率在全世界各国均呈上升趋势。据统计，全球乳腺癌发病率几乎每年以2％的速度递增，以乳腺癌高发的美国为例，发病率约以年均3%的速度上升。70年代中期，乳腺癌每年的新患者为8万人左右， 1992年乳腺癌每年的新患者上升为18万人。1980年乳腺癌的发病率为84.8/（10万），1987年上升到111.9/（10万）。近年的资料表明，乳腺癌占女性恶性肿瘤构成比的32%，每年约有4.3万人死于乳腺癌，占女性恶性肿瘤死亡率的18%，居死亡原因的第二位。在美国，乳腺癌是女性中最常见的癌症，也是第二大造成癌症死亡的病因。在1998年，有178，700人患上乳腺癌，有43，500位女性死于该病症。 二、我国乳腺癌的发病率和死亡率 我国在世界上属乳腺癌低发病国家，但存在地区差异，总的特点是：沿海城市高于内陆地区，经济发达、人口密度高的城市高于经济落后、人口密度低的城市。近年来，我国乳腺癌的发病率明显上升，在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病已跃居首位或第二位。据中国抗癌协会统计，每年我国有四万人死于乳腺癌40／10万，接近欧美发达国家水平。我国乳腺癌特点，除发病率逐年增长外，在发病年龄上，与西方国家有明显差别。从30岁以后就开始增加，发病年龄高峰在40-49岁，比西方妇女早10-15年。以中年人居多，这个时期妇女处于最佳工作年龄状态，因此乳腺癌发病率的增加无疑会对社会及家庭产生巨大影响 乳腺癌早期多无明显症状，随着病情的进展，可出现多种形式的局部及全身症状。 （一）乳腺肿块 乳腺肿（包）块是乳腺癌最常见的首发症状。多数患者最早的表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。因无自觉症状，肿块常系患者无意中（如洗澡、更衣）或健康检查时被发现。因此40岁以上妇女，在乳房内如发现无痛的肿块，应引起高度警惕，首先应想到乳腺癌的可能性。 （二） 乳房疼痛 多数早期乳腺癌患者缺乏包括疼痛在内的任何症状。中晚期乳腺癌可有乳房的疼痛，表现为乳房刺痛、钝痛、胀痛、隐痛或胀感不适（但与月经周期无关）。对于绝经后的妇女，如出现明显的乳房疼痛，应警惕乳腺癌的可能。 （三） 乳房皮肤改变 乳腺癌肿表面的皮肤改变与肿瘤部位的深浅及侵犯程度有关。一般早期或位置较深的癌肿表面皮肤多无异常改变，而位置较浅表或较晚期癌瘤，可引起各种相应的皮肤改变。 1．皮肤粘连 常为鉴别肿瘤良、恶性的重要体征之一。 2．皮肤浅表静脉曲张 在急性炎症期、妊娠期或哺乳期的肿瘤亦可见乳腺皮肤浅表静脉曲张。 3．皮肤水肿 如形成“桔皮样”改变。它提示癌细胞已进入淋巴循环，通过血行发生远处转移的可能性大大增加，已属晚期表现。 4．皮肤红肿 多见于炎性乳腺癌，其转移早，对侧乳房常被侵及，预后极差。 5．皮肤溃疡 肿瘤发展到晚期，肿块增大，可发生溃疡，并常伴有渗血不止甚至坏死感染。溃疡较大时可呈“火山口”样。 6．卫星结节 为癌瘤晚期表现。 （四）乳头、乳晕改变 1.乳头内陷及朝向改变 均系乳腺癌的重要体征。乳头内陷也可以是发育不良的表现，故只有近期内陷才有意义，而且乳腺癌所致的乳头内陷与先天性乳头内陷不同，后者经常可用手牵拉提出。 2.乳头湿疹样改变 多为乳腺湿疹样癌（eczematoid cancer），或称乳腺派杰病（paget病）的临床表现。最初为乳头刺痒、灼痛，接着出现乳头和乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿。乳头湿疹样癌临床较少见，恶性程度低，发展慢，淋巴结转移出现也较晚。 (五) 乳头溢液 乳头溢液有血性、脓性、浆液性、水样或乳汁样，常显示乳房内有病变，一般多为良性病变。但50岁以上妇女，有单侧乳房单导管溢液者，乳腺癌的可能性很大。 (六)、区域淋巴结肿大 一般病期越晚、肿瘤越大、经淋巴结转移的机会越多。少数乳腺癌以淋巴结转移为首发症状，即临床尚未发现乳房内肿块，腋窝却有肿大的转移淋巴结，被称为隐性乳腺癌。 四 乳腺癌危险因素 乳腺癌病因不明，流行病学发现乳腺癌危险因子有: 居住在城市；所在地区的纬度偏高或长期在北方偏冷地区；年龄在35岁以上（尤其是老年妇女）；无婚姻史；未生育或初次生产的年龄在30岁以上；肥胖；月经初潮年龄小于12岁