任务之一 医疗质量的管理组.doc

具体条款及任务 三、急诊绿色通道管理（释义p53） 评审标准 评审要点 检查方法 2.3.1 合理配置急诊资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品。符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 2.3.1.1 急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。 门诊部(急诊科、外科)、院感科负责 信息科、设备科、总务科等协助 【Ｃ】 1.急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》和《医院感染管理办法》的相关要求。同左 2.主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。门诊部 【查阅资料】1.查看急诊室布局平面图； 2.急诊科配置的设备设施清单。 【现场核查】查看以下内容： 1.独立的医疗区域，有专用的出入口，救护车辆出入有专用绿色通道路。 2.独立建制，儿科急诊单设区域。至少设置内、外科（含二级科室），设置预检分诊室、挂号室、就诊室、治疗室、抢救室（抢救床≥2张、处置室、观察室（观察床不少于编制床位数的2％）、急诊手术室（手术台1-2张）、急诊重症监护室（床位数≥4张）、药房、辅助检查部门、收费室。 3.设置有急诊通讯装置（电话、对讲机）。 4.检验、普通影像检查、药剂、收费等设在急诊区域，具备24小时服务功能。 5.医院信息系统中有急诊系统模块。 6.建筑格局与设置设施应符合《医院感染管理办法》相关要求。 【访谈调查】询问主管职能部门负责人（1人），评价对急诊科建设的相关要求的知晓度。 【B】符合“C”，并同左 1.急诊科有单独的区域，辅助检查、药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。 2.急诊科有急诊重症监护室（见释义），满足急诊危重患儿抢救需要。 【现场核查】 1.具有方便快捷的就诊、检查、交费、取药等功能； 2.大型影像检查等急诊依赖性较强的科室处于邻近，具备24小时服务功能。 【A】符合“B”，并同左急诊科有完善的急诊手术室、急诊监护室，满足急诊危重患儿抢救需要。 【跟踪核实】医院提供急诊科建设与管理工作不断改进，并取得一定成效的事例。 2.3.1.2 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。 门诊部、护理部（急诊科）负责 医务科、组织人事科等协助（见释义） 【C】门诊部、护理部（急诊科） 1.急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理。门诊部、医务科 2.急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任。组织人事科、门诊部 3.固定的急诊护士不少于在岗护士的75%，护士梯队结构合理。组织人事科、门诊部 4.急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。组织人事科、护理部 5.急诊监护室由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。门诊部、护理部（急诊科） 6.急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。门诊部、护理部（急诊科） 7.主管职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。门诊部、护理部 【查阅资料】 查看医院提供的: 1.急诊科人员配置材料（含固定人员名单与职称和任职时间）； 2.急诊科工作人员名单； 3.急诊科监护室专职人员名单； 4.急诊科病房专职人员名单。 【访谈调查】 询问主管职能部门负责人（1人），评价对急诊科人员配备的相关要求的知晓度。 【B】符合“C”，并同左（急诊科）、护理部、组织人事科 1.急诊医师以主治以上职称为主体（在岗不少于70%）。 2.急诊护士以护师以上职称为主体（在岗不少于70%）。3.急诊手术室由专职护理人员、或由病房手术室统一管理。 【现场核查】 抽查急诊科排班表，核实在岗人员职称情况：核实固定的医护人员比率和梯队结构、主任与护士长任职资格、工作单元医护排班值班情况。符合标准要求，符合度100%。 【A】符合“B”，并组织人事科、门诊部、护理部（急诊科） 医院对急诊人力资源配置有规划、有落实措施，急诊人力资源配置满足实际工作需要。 【访谈调查】询问院领导、人力资源部门的主要负责人，了解急诊人力资源规划及相关落实措施。 2.3.1.3 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”。 门诊部、护理部（急诊科）负责 医务科等协助 【Ｃ】见释义2.3.1.2 1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”，有考核记录。门诊部、护理部（急诊科）、医务科 2.急诊监护室固定医师与护理人员均ICU专业培训，技能考核合格。门诊部、护理部（急诊科）、医务科 3.有年度的培训计划并组织落实。门诊部、护理部（急诊科） 【查阅资料】 1.查看医院制订急诊工作人员年度培训计划；