糖尿病神经病(蒋雨平)-080112(免费).ppt

Krendel等（1995）报道的5例病例，而且认为也 是以脱髓鞘的周围神经病的表现[9]。但是Melinda 等 并没有发现此类病例，故认为是一种十分罕见的糖尿 病性周围神经病的临床类型。 慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎 6．胰岛素性神经炎（insulin neuritis） 又称急速控制血糖后的急性疼痛性神经病（acute painful neuropathy ）。发病于血糖高达18mmol/L 以上的依赖胰岛素型或非依赖胰岛素型的糖尿病。患者 用胰岛素治疗血糖迅速恢复正常范围后约5周（2～8周）, 出现肢体疼痛。 疼痛以下肢为主，十分严重。呈烧灼样疼痛，可伴其 它异常不适感觉，晚上或衣被触摸后疼痛加重。体检时感 觉可正常或有轻微的下肢远端触觉、温觉等浅感觉减退。除 髁反射消失外，无肌力减退，肌萎缩表现。周围神经传导速 度正常。 周围神经活检有慢性神经损害和再生；也可有神经 外膜的血管病变的表现如小动脉减少、扭曲或动静脉瘘 和新生血管。 7．葡萄糖耐量异常性多发性神经病 Singleton等（2001）报道89例原因不明的多 发性神经病患者均同时伴有空腹血糖、糖化血红蛋 白（Alc）或 OGTT 的糖耐量异常的三项中一项。 其中28例（31%）最后证实为糖尿病。15例糖 耐量异常的患者中肯定有疼痛性感觉性神经病7例， 感觉运动性神经病8例。89例中的46例最后否定患 有糖尿病。 糖耐量异常伴有的周围神经病是早期轻型的糖尿 病神经病。因为OGTT异常是糖尿病的十分危险因素， OGTT异常的患者必须做周围神经检查。患者腓浅 神经传导速度，波幅变化以及症状的变化均比糖尿病 神经病轻。 OGTT异常伴发的周围神经病的中以小纤维损害 为主的感觉性神经病和感觉运动性神经闰为主。糖尿 病周围神经病中以大纤维感觉神经病为主。见表4。 OGTT周围神经病和糖尿病神经病理关系 9(60) 5(33.3) 1（6.67） 糖尿病n=15(%) 11(42.3) 4(15.3) 11(42.3) 糖耐量异常n=26(%) 感觉运动性神经病 大纤维感觉神经病 小纤维损害为主的感觉神经病 OGTT情况 8．非对称性单根或多根周围神经病 下肢以坐骨神经及股神经为多见。上肢以臂丛神经、 正中神经损害为多见。 腓神经、尺神经、冈上神经、胸长神经和闭孔神经 等处均可累及 脑神经病变：多见于老年人起病急骤。以单侧动眼神 经损害为多见。其次为展神经、面神经、三叉神经。 舌咽神经和迷走神经、副神经障碍十分少见，仅偶尔 发生。 极少数病人出现两侧性或多数性脑神经损害，甚至多 次复发。 糖尿病性神经病病人尽管视力和视网膜功能正常，但 视觉诱发电位的潜伏期有延迟， 糖尿病性周围神经病的诊断和鉴别诊断 蒋雨平 复旦大学附属华山医院 神经科 糖尿病性周围神经病的诊断条件 糖尿病的存在 确定的周围神经损害 （临床症状和体症、肌电图、神经病理、生化） 长期随访 从神经科角度看糖尿病 诊断糖尿病性神经病时，确诊糖尿病的存在是十分重 要的依据之一。 必须空腹口服75克葡萄糖耐量试验来决定（75g oral glucose tolerance test, OGTT）。Singleton等已提 出OGTT试验的敏感性和重要性。 糖尿病的诊断不能仅依据糖化血红蛋白和空腹血糖来判 断。 必须要用典型的OGTT方法。 Singleton等和Sumner等提出糖耐量异常性多发性神经 病。这是一种早期的糖尿病性多发性神经病。临床症状， 神经传导度和波幅影响等均比糖尿病性多发性神经病轻。 如果不进行OGTT试验就无法评价这类糖尿病，更无法 诊断糖尿病性神经病。 所以对有糖耐量异常的多发病糖尿病需要随访，才不致 于误诊。可见OGTT的多次随访的重要性。 Singleton等（2001）报道121例原因不明的多发性神经 病的分析结果。89例有空腹血糖、糖化血红蛋白（Alc）或 OGTT的糖耐量异常三项中的一项不正常。 通过研究89例中有28例（31%）最后确为糖尿病病因。另 外15例糖耐量异常患者中，肯定患疼痛性感觉性神经病7例，感 觉运动性神经病8例。89例中的46例最后否定患糖尿病 糖尿病周围神经中神经损害的依据 在糖尿病神经病的诊断中临床症状、体症是重要的诊断依 据，肌电图和病理检查尢其重要。但不能完全轻临床，重 检查。 四肢/或下肢有疼痛的糖耐量异常患者不能轻易用肌电图检 查否定其周围神经病的存在。肌电图不是唯一诊断神经病 存在与否条件。 Singleto