国家法定传染病诊断及简明手册讲解.docVIP

1.鼠疫（甲类传染病）：诊断后2小时内报告。 需报告的病例分类：急热待查病例、疑似病例、实验室确诊病例。 诊断标准： 病例分类 流行病学史 临床表现 实验室检测 ①在 10d 内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品； ②患者发病前 10d 内接触过A及肺鼠疫症状特征的患者并发生具有类似表现的疾病。 患者发病前10d 内到过动物鼠疫流行区。 A-突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h 内进入休克或更严重状态。 具备任一项即可： ①腺型鼠疫； ②败血型鼠疫； ③肺型鼠疫； ④眼型鼠疫； ⑤肠型鼠疫； ⑥皮肤型鼠疫； ⑦脑膜炎型鼠疫。 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中针对鼠疫菌 caf 1 及pla 基因的PCR 扩增阳性，同时各项对照成立。 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1 抗原。 具备任一项即可： ①患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌； ②患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1 抗原的抗体滴度呈4 倍以上增长。 急热待查病例 √ √ √ 疑似病例 √ 符合急热待查病例诊断标准 符合急热待查病例诊断标准 √ 实验室确诊病例 符合急热待查病例或疑似病例诊断标准 √ √ 符合急热待查病例或疑似病例诊断标准 √ 2.霍乱（甲类传染病）：诊断后2小时内报告。 需报告的病例分类：病原携带者、疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例。 诊断标准： 病例分类 流行病学史 临床表现 实验室检测 其他 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。 轻型：无腹痛腹泻，可伴呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。 中重型：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。 中毒型：较罕见，无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。 在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌 具备任一项即可： ①粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR 检测阳性； ②粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。 一起确认的霍乱暴发疫情中的暴露人群。 在疫源检索中，粪便培养检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌前后各5d 内有腹泻症状者。 病原携带者 √，无临床表现 疑似病例 √ √ √ √ √ √ √ 临床诊断病例 √，具备任一项即可 √ √，具备任一项即可 √ 实验室确诊病例 √，具备任一项即可 √ √ 3.传染性非典型肺炎（按照甲类管理的乙类传染病）：诊断后2小时内报告。 需报告的病例分类：疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例。 诊断标准如下： 病例分类 流行病学史 临床表现 实验室检测 具备任1项即可： ①发病前14天内接触过SARS病例，包括疑似、临床诊断或实验室确诊病例； ②病例有明确传染他人的证据； ③发病前14天有果子狸或相关野生动物接触史； ④从事SARS-CoV检测、科研的实验室人员； ⑤发病前14天有疫区居留史。 ①发热（≥38℃），伴呼吸系统症状，部分伴消化道症状或肝肾功异常； ②白细胞计数降低或正常，淋巴细胞计数减少； ③CD3+、CD4+、CD8+细胞计数减少，以CD4+亚群减低为著。 ④胸部X线和CT影像表现为磨玻璃密度影和肺实变影。 任一标本经任何一间具备RT-PCR检测和生物安全资质的实验室检测阳性。 病例的任何一份血清抗体检测阳性。 具备任一项即可： ①至少两种不同部位的临床标本检测阳性； ②连续收集2d或以上的同一种标本检测阳性； ③在检测中对原始标本使用两种不同方法，或从原始标本重新提取RNA，RT-PCR检测阳性； ④ELISA法两次检测血清或血浆标本中SARS-CoV核衣壳蛋白抗原阳性； ⑤平行检测急性期和恢复期血清，抗体阳转或滴度升高≥4倍； 疑似病例 √ √ √ 可有 √ √ 可有 √ 临床诊断病例 √ √ √，且可排除其他疾病 实