胃肠减压术操作并发症讲解.pptVIP

四、呼吸困难 （二）临床表现 病人感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降；呼吸困难刺激心脏使心率加快；出现焦虑、恐惧等心理反应。 四、呼吸困难 （三）预防及处理 1 ．插管前耐心向病人作好解释，讲解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管，检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻再重新插管。 五、呼吸困难 （三）预防及处理 2 ．对于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。 3 ．插管后用三种方法（a．抽取胃液法；b．听气过水声法；c．观察有无气泡法）观察并确定胃管是否在胃腔内。 五、呼吸困难 （三）预防及处理 4 ．病情允许情况下，尽早拔除胃管。 5 ．反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给予糜蛋白酶或地塞米松雾化以消除喉头水肿。 6 ．根据引起呼吸困难原因，采取相应的处理措施，必要时给予氧气吸入。 五、吸入性肺炎 （一）发生原因 1 ．胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。 2 ．胃肠减压病人长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管反 流，造成吸入性肺炎。 3 ．胃肠减压期间病人禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸 道蔓延引起肺部感染。 五、吸入性肺炎 （二）临床表现 高热，体温可高达40.5℃，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战．胸部疼痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困难。肺部听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音；胸部X 线检查可见肺部有斑点状或云片状的阴影；痰中可以找到致病菌，血象检查可见白细胞增高；严重者血气分析可有呼吸衰竭的表现。 五、吸入性肺炎 （三）预防及处理 1 ．如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身，拍背，促进排痰。 2 ．保证胃肠减压引流通杨，疑引流不畅时及时予以处理，以防止胃液反流。 五、吸入性肺炎 （三）预防及处理 3 ．每日口腔护理二次，宜彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。 4 ．病情允许情况下尽早拔除胃管。 五、吸入性肺炎 （三）预防及处理 5 ．发生吸入性肺炎者，结合相应的对症处理。病人需卧床休息，高热可用物理降温或用小量退热 剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽、咳痰可用镇咳祛痰剂鼻饲；咳嗽或胸部疼痛剧烈时可酌用可待因；腹胀可给予腹部热敷和肛管排气。同时密切观察病人尤其是老年体弱者的呼吸、心率、心律、体温、血压的情况，根据痰和血培养的结果选择敏感的抗生素进行治疗。 尽早拔管可有效减少各种并发症的发生 谢谢！ 胃肠减压术操作并发症 梁玉贞 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠道梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔；并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。常用于肝、胆、胰、脾、胃肠道手术，外科急腹症，如腹部创伤、肠梗阻及各种原因引起的肠穿孔、急性单纯性胰腺炎及急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胃扩张、胃十二指肠穿孔或出血等，是腹部外科的重要治疗措施之一。在实际操作中，由于操作者的技术水平、患者自身配合及减压装置质量等原因，常会出现一些并发症，如引流不畅、插管困难、呼吸困难、败血症等等。 八大并发症 1.引流不畅 2.插管困难 3.上消化道出血 4.声音嘶哑 5.呼吸困难 6.吸入性肺炎 7.低钾血症(多见于持续胃肠减压的病人。胃肠减压持续时间过长，大量胃液引出，而病人禁食、钾盐补给不足，导致低钾血症) 8.败血症 一.引流不畅 （一）发生原因 1 ．置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、进管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。 2 ．昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食 管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。 3 ．胃管插入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。 4 ．胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。 5 ．使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。 6 ．胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。 7 ．减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。 8 ．患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。 一.引流不畅 （二）临床表现 腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流