支气管哮喘的护理资料.ppt

复习 哮喘的概述 哮喘的病因与诱因 临床表现 教学目标 掌握吸入器的使用方法 熟悉哮喘的治疗方法 能对哮喘病人制定护理计划及健康指导 内容 诊断要点与治疗 护理计划及健康教育 诊断要点 1 反复发作哮喘史，与接触变应原、感染等有关。 2 双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长 3 自行缓解或经治疗能缓解 4 除外其他疾病引起的胸闷、气急 5 临床症状不典型者,有下列三项中一相： 支气管激发试验阳性 支气管扩张试验阳性 PEF昼夜变异率≥20% 符合1～4或4、5条，可诊断哮喘 治疗要点 控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能。 （一）脱离过敏原：为防治哮喘的最有效方法。 （二）缓解症状：1.支气管舒张药（首选） 2.茶碱类 3.抗胆碱药 （三）控制发作 1.糖皮质激素（最有效药物） 2.白三烯拮抗剂 3.其他如色甘酸钠、酮替芬等。 (1)β2受体激动剂 ： 为缓解哮喘急性发作的首选药物，分短效和长效类. 短效作用时间4~6h，常用沙丁胺醇、特布他林 长效的作用时间为10~12h,常用有福莫特罗、美普清等。 用法 有定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可口服或静脉注射。 首选定量吸入法，因药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且迅速，所用剂量少，全身副作用轻。 不能长期、规律、单一、大量使用，会出现耐药性(万托林) (2)茶碱类 ： 药理：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素。 作用：增强呼吸肌的收缩，且可增加气道纤毛清除功能和抗炎作用。 副作用 本药有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌内注射。 茶碱用药注意事项 静脉给药主要应用于危重症哮喘，首次剂量4~6mg/Kg,注射速度不超过0.25Mg/(Kg.min),静脉滴注维持量为0.6~0.8mg/(kg.h),日注射量不超过1.0g，安全浓度为6~15ug/ml 。 静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心律失常、血压剧降，严重者可致心脏骤停。急性心肌梗死及血压降低者禁用。 控制哮喘发作 （1）糖皮质激素：是目前控制哮喘发作最有效的药物。 药理：抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。 方法：吸入、口服、静脉用药。 注意事项：吸入的主要不良反应是口腔真菌感染，吸药后应该漱口。口服药宜在饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激 （2）白三烯拮抗剂：抗炎和舒张支气管平滑肌，常用药物有孟鲁司特(顺而宁) 。 （3）色甘酸钠 ：是非糖皮质激素的抗炎药物，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。 （4）酮替芬：对轻症哮喘和季节性哮喘有效 急性发作期的治疗 轻度： 每天定时吸入激素（200~500ug倍氯米松）。 出现症状时可间断吸入β2受体激动剂。 效果不佳可口服β2受体激动剂、小量茶碱 中度 每天增加糖皮质激素（500~1000ug倍氯米松）、规则吸入β2受体激动剂或口服长效制剂，或联合抗胆碱药吸入，也可加服LT拮抗剂，茶碱静注等。 重度至危重度哮喘的处理 β2受体激动剂持续吸入 氨茶碱：0.75mg/kg/h 糖皮质激素：琥珀酸氢化可的松或泼尼松 补液 2500~3000ml/d，纠正电解质紊乱及酸碱失衡 去除诱因 如使用抗生素等 氧疗 ？ 机械通气 PRN 免疫治疗 特异性治疗 通常采用特异性变应原（如螨、花粉等）作定期反复皮下注射，剂量由低到高，使病人脱敏。 非特异性治疗 如注射转移因子、卡介苗等生物制品抑制变应原反应的过程 内容 诊断要点与治疗 护理计划及健康教育 护理评估 1.病史 ：患病经过、诱因，主要症状特点等 2. 身体评估：生命体征（呼吸）和肺部体检 3.辅助检查：血常规、胸片、肺功能 护理问题 1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠有关。 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。 4.恐惧（焦虑） 护理目标 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化器 4.患者情绪稳定 护理措施 1.保持病室内温度、湿度适宜，空气流通，不宜布置花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。 2.协助病人取舒适的坐位或半坐位，或放置过床餐桌. 3.心理护理：消除紧张、恐惧心理。 4. 严密观察病情变化观察前驱症状，发作时观察病人意识