2013级糖尿病的社区预防及护理干预资料分析.pptVIP

第四节 社区糖尿病病人的健康管理 学习目标 1.说出糖尿病的流行病学特点 。 2.归纳糖尿病的危险因素。 3.概述糖尿病的社区管理内容。 一、概述 （一）概念 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。 流行病学特点 流行病学特点 流行病学特点 流行病学特点 1、2型糖尿病的区别 糖尿病的高危人群 肥胖（体重≥标准体重的20％） 家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等） 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿≥4公斤） 高血压：≥140／90毫米汞柱 高密度脂蛋白（HDL）≤0.9毫摩尔每升（≤35毫克每分升） 甘油三酯（TG）≥毫摩尔每升2.8（≥250毫克每分升） 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者 糖尿病治疗的五驾马车 (1)饮食 三大营养素所占的比例 三大营养素的主要食物来源 优质蛋白质：鱼、禽畜肉、蛋类、 奶及奶制品、 大豆类及其制品 一般蛋白质：谷类（米、面、面包等） （2）运动锻炼 运动治疗的作用 提高胰岛素敏感性，降低血糖，防治代谢综合征 改善血脂代谢 调节体重 改善心肺功能，促进全身代谢 自我感觉评判： 在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，并且有运动的愿望 运动治疗的注意事项 了解你运动前、中、后的血糖变化 血糖高于14mmol/L，不要运动 运动要循序渐进，持之以恒选择适合自己的运动，并合理安排时间 避免空腹运动 运动前、后要注意补充水分 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用 如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询 运动后不要马上说话或进行冷、热水浴，而应把汗水擦干，待脉率恢复到正常时再进行温水淋浴 佩戴胸卡 （3）其它 戒烟、限酒、做好足部护理、 预防皮肤损伤或感染 保持口腔、皮肤清洁。 2)双胍类降糖药---二甲双胍等 可以延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进血糖进入细胞，促进外周组织对血糖的利用 对胃肠道有刺激作用,宜在饭后服用 3)α糖苷酶抑制剂---阿卡波糖 通过抑制α糖苷酶来减少糖的吸收，控制餐后血糖的升高 一旦发生低血糖，应注射葡萄糖 宜与第一口饭同时服用 （2）胰岛素： 教会自我注射胰岛素的方法及适宜注射的部位（上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部 ） 胰岛素治疗常见的不良反应 低血糖反应 过敏反应 局部反应 注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结 5.防治并发症 1.糖尿病足 “预防截肢：足部优先” A.控制血糖、血压、血脂 B.注意穿合适的鞋及干净的袜子 C.养成良好的足部卫生习惯，注意保护足部皮肤 D.每日检查足部，防足外伤 E.定期到医院检查足部血管和神经功能 2.糖尿病视网膜病变 定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底 严格控制血糖、血压（﹤130/85mmHg） 药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林等 （一）筛查 采用重点人群筛查、定期体验： 早发现、早诊断、早干预 对2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育 建议每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检 对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。 内容： 体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 慢性阻塞性肺家庭访视案例 叶某，男，84岁。主诉：反复咳嗽咳痰喘息10余年，加重3d。简要现病史：10余年前出现咳嗽咳痰，当时经治疗后可很快控制。随时间推移，咳嗽咳痰加重，且多在寒冷及气候变化时发生，逐渐加重，并伴喘息，每次发作经治疗后缓解。诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。近年来咳喘加重，2年前年初逐渐出现活动后气促，不能自行下楼。在家中进行氧疗。3d前因受凉后再次出现阵发性咳嗽、咳白色粘稠痰，气促伴胸部有紧闷感。因急性加重期症状加剧，自理能力下降，申请建立家庭病床。诊断为：慢性阻塞性肺疾病、急性加重期。 家庭访视步骤 一、访视准备