10牙髓病治疗学.docVIP

同济大学口腔医学院教案 编号：　　　　　　 课程名称 牙体牙髓病学 授课日期 09-03-27 学时 2 授课章节或题目 牙髓病治疗学 授课教师 赵守亮 技术职称 教授 教师资格证号 正在办理中 专业年级 2006级口腔本科 授课方式 理论（2　　）；实验(习)：（　　） 授　课　内　容 方法、手段、时间 目的和要求： 掌握盖髓术的适应症和治疗方法 掌握牙髓切断术的适应症和治疗方法 掌握根管治疗术的原理和原则 了解牙髓塑化疗法 了解根管外科治疗方法 授课内容： 牙髓病治疗学（Endodontic Treatment） 无髓牙的生理 无髓牙≠死牙 无髓牙仍有新陈代谢 感染问题 无髓牙仍能承担咀嚼压力 无髓牙的感觉 活髓保存 直接盖髓术 间接盖髓术 活髓切断术 无髓牙保存 干髓术 根管治疗术（去髓术） 牙髓塑化疗法 盖 髓 术（Pulp Capping） 适应症(Indications) 间接盖髓术 直接盖髓术 In-direct Direct 深龋/可复性牙髓炎 牙外伤露髓 初期慢性闭锁性牙髓炎 窝洞制备时意外穿髓 轻度初期急性牙髓炎 新鲜露髓直径 诊断性治疗 不超过1mm （可疑性牙髓炎） （龋坏穿髓者不适用） 方 法 间接盖髓术 直接盖髓术 去龋,制洞,隔湿 冲洗后立即隔湿 覆盖间接盖髓剂 覆盖直接盖髓剂 充填窝洞 充填窝洞 盖髓剂 间接盖髓术 直接盖髓术 Ca (OH )2 Ca (OH )2 暂 汀 暂 汀 生物盖髓剂 生物盖髓剂 （BMP，TGF-β） （BMP，TGF-β） 注意事项 间接盖髓术 直接盖髓术 操作轻，防止穿髓 严格控制适应症 必要时暂补观察 保护穿髓点 术后自发痛可改行去髓术或干 髓术 组织愈合 间接盖髓术 直接盖髓术 第三期牙本质 第三期牙本质 Tertiary Dentin Tertiary Dentin （反应性为主） （修复性为主） Reactionary Reparative 活髓切断术（Pulpotomy） 适应症（青少年） 病变仅限于部分冠髓的牙髓炎 意外露髓点大,不能行直接盖髓术者 牙冠折断而牙根未发育完成者 操作步骤 局麻下 （1）去除龋坏组织 （2）清洗、消毒、隔湿 （3）开髓，切除冠髓至根管口下1mm （4）冲洗窝洞，盖髓剂（1mm）覆盖于牙髓断面 （5）永久充填或暂封 ★（防湿、无菌操作） 组织学愈合变化 （1）牙本质桥封闭根管口 （2）骨性硬组织封闭根管口 （3）骨样硬组织封闭根管口 （4）少量骨样硬组织形成 根髓： 退变，慢性炎症 （ 根管内吸收 ） 影响盖髓、切髓疗效的因素 （1）病例选择 （病变范围、程度、性质） （2）细菌感染或污染 （3）盖髓剂（Ca(OH)2） （4）牙髓断面出血 干 髓 术（Pulp Mummification） 适 应 症 凡冠髓未全部化脓或坏死的各类牙髓病（后牙） 因修复需要 操作步骤 （1）牙髓失活 （2）揭髓室顶，去冠髓至根管口下1mm （3）髓室干燥，根管口放置干髓剂 （4）垫置锌基、银汞合金充填 根管治疗术（Root Canal Therapy） ( 牙髓摘除术 Pulpopectomy) 适 应 症 不能保存活髓的各类牙髓病 各类尖周病 外伤牙折 因其他治疗需要 主要操作步骤 根管预备 （根管清洁、成形） 根管消毒 （消除感染） 根管