02水电酸碱失衡解决方案.pptVIP

内环境稳定 与水、电解质和酸碱平衡 体液容量 电解质成份 电解质浓度 渗透压 Disturbances of Water, Electrolyte and Acid-base Balance 水、电解质和酸碱平衡失调的临床地位 是临床各科的共性问题 是外科病人的常见问题 是危重病人的必有问题 本次课内容 水和电解质平衡失调 酸碱平衡失调 液体治疗 各型脱水 低钾和高钾血症 单纯型酸碱失衡的诊断与治疗 各型酸碱失衡的判断 脱水按细胞外液渗透压分型 等渗性 280～310 mOsm/kg H2O 低渗性 ＜280 mOsm/kg H2O 高渗性 ＞310 mOsm/kg H2O 等渗性脱水 ⑴概念 指水和钠成比例丧失， 而血钠和细胞外液渗透压维 持在正常范围 ⑵病因 ①消化液急性丧失 ②体液进入第三间隙 ⑶病生 细胞外液、循环血量、 细胞内液均减少 等渗性脱水 ⑷临床表现 ①缺水症状 口渴、尿少等 ②缺钠症状 厌食、恶心、无力等 ③血容量不足、休克表现 ⑸诊断 病史、临床表现、化验指标 ①血液浓缩 Hb、RBC、Hct↑ ②血清Na+、Cl-、渗透压基本正常 ③酸碱失衡 代酸、代碱 等渗性脱水 ①治疗原则 补等渗盐水 ②补液量计算 三种脱水的比较 类型 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 概念 失水≈失盐 失水＜失盐 　 失水＞失盐 原因 ①消化液急性丢失 ①继发于等渗性脱水 ①摄水不足 ②体液进入第三间隙 ②大创面慢性渗液 ②失水过多 ③肾脏失盐过多 病生特征: 血渗透压 280～310mOsm／L ＜280mOsm／L ＞310mOsm／L 血清钠 130～150mmol／L ＜130mmol／L ＞150mmol／L 体液改变 细胞外液减少 细胞外液和 细胞外液和 血容量减少 血容量减少为主 血容量减少不明显 最后细胞内液减少 细胞内液减少不明显 细胞内液减少为主 三种脱水的比较 类型 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 临床表现 缺水：口渴、尿少 轻度：缺钠 轻度：缺水 缺钠：厌食、恶 中度：缺钠+低容量 中度：明显缺水 低容量(重度时)： 重度：缺钠+休克+脑水肿 重度：严重缺水 脉细数、脉压小　　　 细胞功能障碍 甚至休克 甚至休克 化验检查 血液浓缩:Hb、Hct↑ 尿液稀释:尿钠↓或消失 尿液浓缩 血Na+、Cl-正常 尿渗↓ 尿比重↓ 血液高渗 　　　 酸碱失衡可能 血Na+↓血渗↓ 血液浓缩 氮质血症、代酸 氮质血症、代酸 治疗 原则 补水补盐 补盐为主 补水为主 补液量 ΔHct/Hct×WB×0.2 按临床程度估算 ΔNa+/Na+×WB×0.6 急救 平衡液3000ml 5％氯化钠200～300ml 5％葡萄糖2000ml ＋胶体液 ＋等渗盐水 低钾血症 1.概念 血清[K+]＜3.5mmol/l 2.病因