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人人参与的合作医疗能否实现？ 陈秋霖 （北京大学中国经济研究中心，100871） 摘要：为解决农村基本医疗卫生保障，中国开始了“二次合作医疗”的改革，但是至今参与率并不高，问题仍没有解决。分析农村二次合作医疗推行不成功的原因有不同的观点。本文认为政府促成的“自愿参加、个人支付为主”合作医疗实质上是政府（确切地说是地方政府）提供的垄断医疗保险，这种方式必然无法实现人人参与，因为不完全信息垄断医疗保险市场，由于人们的疾病风险、风险态度、医疗习惯、就医可能不同而不存在混同均衡。“第二次全国卫生调查”的数据结果显示这些因素确实影响农户对合作医疗的选择。政府加大农村卫生投入是解决目前中国农村基本医疗保障的必要和必然。 关键词：合作医疗 垄断保险市场 混同均衡 Is Full Participation of Medical Cooperation In China Feasible? Abstract: In order to guarantee the basic health care of the rural populations, China has carried out the second Medical Cooperative System Reform. But it spreads too slowly to reach the original goal. There’re different explanations on such a problem. This paper thinks that this policy favored by the government under the principles of “volunteer participation” and “private payment” is actually a monopoly medicare. In a monopoly medicare market with incomplete information, no pooling equilibrium exists because people have different ill risks, attitudes to risk, customs on health care and probabilities to hospitalization. So it can’t lead to full participation theoretically. The results of the Second National Health Survey show that these factors do affect the farmer’s determinants. In China, it is necessary and indispensable for the government to pump fund into such a public area to solve this problem. Key words: Medical Cooperation monopoly insurance market pooling equilibrium 作者简介：陈秋霖，北京大学中国经济研究中心(CCER)2001级硕士研究生。已在《经济研究》发表学术论文“消费行为模型及其政策含义”（2001年第3期）。 联系方式：qiulinch@ 0102002年7月 引 言 改革后的中国经济发生了很大的变化，被称为“中国的奇迹”（林毅夫等，1999）。良好的健康水平作为人力资本的一部分，对经济的增长起到了正面的作用（Grossman 1972；David，2001），中国的卫生状况和经济在整体上同步发展（见附表1）。但是经济增长或经济改革是否必然带来健康和卫生的发展？ 经济改革并不是提高了所有人的健康状况，还可能破坏公共卫生保障系统（Liu and Fei，1998），因此并不一定带来发展 (Simon，1997)。中国的经验证明健康卫生发展并不自动跟随经济增长，中国的社会保障系统受到不公平性的困扰，尤其是农村医疗卫生保障筹资和组织出现了严峻的问题（J. Smith，1998；Liu and Eggleston，1999）。健康水平的衰退、卫生部门的低生产力最终将使经济增长消失（Adriaan and Muysken，2001），影响经济的可持续发展，因此合适的卫生政策和有力的领导是卫生健康与经济同步发展，互相促进的必要条件，也是经济持续发展的要求。 中国改革开放前的“合作医疗”以其“低成本向大众提供卫生服务”