孕前和孕期保健指南与危险因素的筛查解决方案.docVIP

孕前和孕期保健指南与危险因素的筛查 坎市医院妇幼组 卢木琴 孕前和孕期保健指南（第1版） 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。 传统孕期保健特别是产前检查的次数，内容、孕周及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求。 全省不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致。 本指南的内容包括 健康教育及指导 常规保健内容 辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。 孕前保健（孕前3个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况。 降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素。 预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健工作的前提。 一、健康教育及指导 有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。 合理营养，控制体重质量增加。 补充叶酸0.4-0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。 有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。 合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、苯、汞、砷、农药等），避免密切接触宠物。 改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作，高噪音环境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理的问题的发生。 合理选择运动方式。 二、常规保健 1、评估孕前高危因素。 询问准备妊娠夫妇的健康状况。 评估既往慢性疾病史，家庭和遗传病史，不宜妊娠者应及时告知。 详细了解不良孕产史。 了解生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况，家庭暴力、人际关系等。 2、身体检查 测量血压、体质量、计算体质指数（BMI），BMI=体质量（kg）/身高（m）2。 常规妇科检查。 三、辅助检查 1、必查项目 血常规； 尿常规； 血型（ABO和Rh）； 肝功能、肾功能、空腹血糖； HBsAg； 梅毒螺旋体：HIV筛查； 宫颈细胞学检查（1年内未查者）。 2、备查项目 弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查。 宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。 甲状腺功能检测 地中海贫血筛查 75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT：针对高危妇女）。 血脂检查 妇科超声检查； 心电图检查； 胸部X线检查。 孕期保健 孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。 产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。 一、产胶检查的次数及孕周 WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠16周，24-28周、30-32周和36-38周。 指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6-13周+6、4-19周+6、20-23周+6、24-28周、30-32周、33-36周，37-41周。有高危因素者：酌情增加次数。 二、产前检查的内容 首次产前检查（妊娠6-13周+6） 1、健康教育及指导 流产的认识和预防。 营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。 继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 必要时，孕期可接种破伤风及流感疫苗。 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式，避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 2、常规保健 建立孕期保健手册 仔细询问月经情况：确定孕周、推算预产期。 评估孕期高危因素，孕产史、特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史、生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下。孕前准备情况：本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。 身体检查：包括测量血压、体质量、计算BMI。 常规妇科检查（孕期3个月未做者）。 胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。 3、必查项目 血常规； 尿常规； 血型（ABO和Rh）； 肝功能、肾功能、空腹血糖； HBsAg； 梅毒螺旋体、HIV筛查； 注：孕前6个月内已查的项目，可以不重复检查。 4、备查项目 丙型肝炎病毒（HCV）筛查； 抗D滴度检查（Rh阴性者）； 75g、OGTT（高危孕妇或有症状者）； 地中海贫血筛查； 甲状腺功能检测； 血清铁蛋白（血红蛋白105g/