2013年第四季度质量讲评分析.docVIP

2013年第四季度护理质量讲评分析 按照河南省卫生厅《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》与本年度护理部质量管理计划和质量考评制度，我院护理质量始终坚持二级质量控制，护理部每月按计划对临床科室各项护理质量进行抽查和全面检查，每月对重点科室进行定期检查，针对不达标的项目、存在的突出问题，每月跟踪检查。第四季度护理质量检查结果汇总讲评如下： 一、完成较好的护理质量项目及科室 1、急救药品、物品：多数科室做到了清洁、规范、整齐、应急、齐全，性能良好，放置位置固定、处于备用状态，做的较好的科室有内一科、内二科、外一科，外二科、门急诊科。 2、护理记录单：项目齐全，页面清洁客观真实准确地反应患者病情变化，三个月的平均合格率为99.1%，做的较好的科室有外一科、手术室、外二科、内一科。 3、各种登记本：登记及时、准确、完整、字迹清晰、页面整洁、登记内容符合要求，交班报告大多数合格率100%；各种登记本书写较好的科室有内一科，外三科。 二、不达标的护理质量项目及科室： 1、核心制度：十月份：手术室90分、供应室75分、外二科69分、内一科69分、内二科59分。 2、急救药品、物品：十一月份：外三科93分、手术室94分。 3、中医护理质量：十二月份：内一科90分、内二科、92分、外三科92分、 十一月份：外二科93分。 三、护理质量中存在的主要问题 （一）核心制度落实 1、十月份：护理会诊制度、护理查房制度 ①、背诵不熟练 2、十一月份：给药制度 ①、掌握的不全面 ②、未严格按照无菌操作规程给药 ③、溶酶有过期现象，抗生素未现用现配 3、十二月份：抢救制度 ①、掌握不全面 ②、抢救车内物品摆放位置未定点放置 ③、氧气袋未处于备用状态，无菌棉球、抢救包有过期现象 ④、交接登记本未及时签字 （二）体温单、医嘱单质量： 1.体温单绘制不规范：点叉大小不均匀，连线不直、粗细不均匀 2.体温单楣栏项目有漏填、错填、涂改现象 3.患者病历内没有医嘱单 4.医嘱单执行后未签名，字迹涂改，执行医嘱后时间未填 （三）一般消毒隔离质量： 1、冰箱内温度未及时记录、除霜； 2、加药后未用棉球覆盖 3、注射器用后未毁形 4、胰岛素药物过期使用，抗生素未现用现配 5、止血带未做到一人一带一消毒 6、棉签开启日期过期、消毒液日期有涂改 7、医疗垃圾分类不规范 （四）护理记录单质量： 1、入院评估单多处未及时填写 2、健康宣教单出院指导让患者提前签字 3、术前术后宣教单未及时签字，没有效果评价 4、签字不规范 （五）各种登记本质量： 1、查对登记本：字体不清、未双人核对 2、消毒登记本：签名潦草、消毒累计时间填写错误 3、物品交接登记本：日期、基数涂改，字体潦草 4、住院病人请假登记本：医生未签名 5、患者意见本：对患者的建议无处理意见 （六）急救药品、物品器材管理质量： 1、抢救车内物品未做到定数量、定点放置 2、氧气袋未处于备用状态，无菌棉球、抢救包有过期现象 3、交接登记本未及时签字、部分登记不规范 4、抢救车内有灰尘 5、止血带无消毒日期 （七）危重患者护理质量： 1、床头卡无护理级别标识 （八）一级护理质量：（无一级护理患者） （九）基础护理质量： 1、患者不知道科主任、护士长、主管医生、责任护士的姓名 2、做晨间护理扫床时未做到一床一巾湿式清扫 3、患者未掌握疾病相关知识及用药知识 4、病人指甲长 5、巡视卡未及时记录 （十）病区管理质量： 1、床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床没有在一条线上 2、床下物品多 3、地面卫生不清洁 （十一）护理安全质量： 1、输液卡未及时签字 2、危重、手术病人没有佩戴腕带 3、酒精与液体混放 4、备用药品无交接记录 5、病房与手术室交接登记填写不规范 （十二）中医护理质量： 1、入院评估单填写不全 2、特殊护嘱未体现中医内容、有涂改现象 3、医嘱未签字 4、无中医护理质量评价登记不全面 5、患者饮食护理，药物作用指导不到位 6、患者对饮食、用药知识掌握不全面 （十三）重点科室： 1、急门诊：1、护士着装不规范、指甲长 2、抢救车少注射器(5me一具) 3、除颤仪没有检查维修记录 4、无菌缸过期 2、供应室：1、会议室内桌面物品乱 2、无菌包过期 3、物品推车、无菌物品存放架上有灰尘 4、消毒液配制无浓度记录 5、灭菌器使用后未登记 6、物表细菌培养记录不规范 7、二级质控记录不规范 3、手术室：1、一次性物品间与药品、清洁物品混放 2、手术间无专用抹布 3、手术间未按要求术后自净； 4、无菌包过期