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第1章 危害与疾病负担 慢性病正在严重威胁我国人民的健康和生命，是看病贵、看病难的重要影响因素，其造成的沉重疾病负担和社会负担不仅危害患者身心健康，而且影响社会和谐和可持续发展。慢性病发病缓慢的特点为实施干预提供了机会，并为各国的成功经验所证明。 1.1 慢性病正在严重危害我国人民的健康和生命 1.1.1 我国居民近80%死于慢性病 近50年来，我国慢性病的死亡率不断上升。2004年恶性肿瘤死亡率由1957年的37.2/10万上升到126.4/10万，脑血管病由39.3/10万上升到100.9 /10万，心脏病由47.6/10万上升到99.4 /10万。全国疾病监测系统资料表明，2000年我国因慢性病死亡人数接近600万，占总死亡人数的80.9%。在近600万的慢性病死亡者中，死于心脑血管疾病近250万、恶性肿瘤140余万、慢性阻塞性肺部疾患(COPD)128万、糖尿病直接死亡9万。 1.1.2 患病、死亡呈现持续、快速增长趋势 高血压患病率从1959年的5.9%上升到2002年的18.8%。我国现有高血压患者1.6亿，其中1.1亿为劳动力人口。50—70年代我国高血压患者每年以约100万的速度递增，80—90年代每年的增长达300多万，1991-2002年每年约增加700万。目前我国每年新发脑卒中患者150万、冠心病75万。70-90年代，我国癌症死亡率上升29.4%，未来20—30年间仍将继续上升。我国现有糖尿病患者2000多万，与1996年相比，2002年大城市糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。 影响因素形势严峻 到2005年底，我国60岁以上老年人口已达到1.44亿，是世界上唯一一个老年人口过亿的国家。随着年龄的增长，各种慢性病的患病率明显升高，加之寿命的延长使得罹患各种慢性病的机会增加,带病时间更长，因此快速到来的老龄化将对我国的经济、社会、政治、文化等诸方面产生深刻的结构性影响，特别是养老、卫生保障和长期照料的压力。 此外，导致慢性病增加的主要行为危险因素在我国的流行状况不容乐观。据2002年全国吸烟调查，人群的吸烟率为35.8%，男性为66.0%，女性为3.08%,估计目前有15岁以上吸烟者3.5亿。我国居民偏离“平衡膳食”的消费行为也日益突出，1982-2002年，我国城乡居民的肉类和油脂消费量快速上升，而粮谷类食物消费则持续下降，同时食盐摄入居高不下。我国20-59岁成年人经常参加体育锻炼的比例平均不到1/3，其中30-49岁的中年人只有1/5。目前我国有2亿成人超重，6000多万人肥胖，与1992年相比，超重率上升39%，肥胖率上升97%；大城市儿童肥胖率已达8.1%。我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数为1.6亿。 1.1.4 贫困和农村地区的压力大于城市 我国贫困人口和广大农村地区的慢性病问题不容忽视。根据推算，当前我国2365万农村的贫困人口中，高血压患病人数约350万，糖尿病约38万，他们既缺乏慢性病防治知识，也缺少最基本的卫生保障。目前，我国农村慢性病患者的绝对数量已占全国的一半以上，慢性阻塞性肺部疾患、脑卒中、恶性恶性肿瘤、心脏病已经占农村地区总死亡的70％以上，其中COPD是农村居民的首位死因，占总死亡构成的23.5%；更值得关注的是，农村慢性病死亡的上升趋势已经明显高于城市（图1.1，图中主要慢性病包括脑血管病、心脏病和恶性恶性肿瘤），如果不尽快采取行动，农村地区的慢性病负担将不堪重负。 图1.1 我国城市和农村主要慢性病死亡率的变化趋势 1.2 慢性病影响社会经济的可持续发展 1.2.1无法承受的疾病负担 2003年我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的14.5%，其中劳动力人口约占一半。2003年高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病和恶性肿瘤等5类慢性疾病的直接医疗费用为1209亿元，其中，住院医疗费用588亿元，门诊医疗费用621亿元。5类慢性疾病的直接医疗费用占国家医疗总费用的21%。2004年，全国因患恶性肿瘤、脑血管病、缺血性心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病出院的人次数高达1071.76万人次，占总出院人次数的16.1%。慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担。2005年中国卫生统计年鉴显示，城镇居民罹患常见慢性病住院一次需花费城市人均年收入的一半以上，农村居民罹患常见慢性病住院一次则至少要花费农村人均年收入的1.5倍。慢性病的发生不仅仅直接导致医疗费用的支出，同时也导致患者家庭因照顾病人、劳动力损失或减员而引起的经济收入的减少。慢性病与贫困的恶性循环使部分家庭陷入“因病致贫、因病返贫”的困境。 图1.2 2004年主要慢性病次均住院费用与居民家庭