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作业场所职业危害申报表 申报单位（盖章） 申报日期 国家安全生产监督管理总局 制 一、申报单位基本情况 单位名称 　 建厂时间 　 单位注册地址 　 邮政编码 　 作业场所地址 　 邮政编码 　 法定代表人 　 联系电话 　 注册类型 　 行业分类 　 主管单位 　 企业年度产值(万元) 　 资产总额 (万元) 是否有专门的职业卫生管理机构 　 职业卫生管理机构 　 负责人 　 联系电话 　 职业卫生管理人数 　 填报类别 　 变更原因 　 在岗职工总人数 　 其中：女工 　 农民工 　 参加职业危害培训总人数 　 接触职业危害总人数 　 其中：女工 　 农民工 　 职业病累计人数 　 新增人数 　 疑似人数 体检总人数:岗前 　 岗中 　 离岗 　 申报人联系电话 　 　 二、、 四、填表说明 【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。 职工总数50人以上的企业，必须填写【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】。 【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》GB/T4754－2002填报。 【填报类别】是指第一次申报还是变更申报。如是变更申报，需要填写【变更原因】。 【在岗职工人数】、