亚洲高血压患者卒中的防治-专家版-Update.pptVIP

WHO最新报告 “......在导致过早死亡的原因中，高血压是唯一的、最重要的可预防因素......。因此，国际各国的高血压指南始终提倡严格的筛查和治疗策略。” 全球高血压患者血压良好控制的患者不足1/3 除此之外，还有很多未治疗和未诊断的高血压患者(2/3) 卒 中是可预防的灾难！ 卒中威胁 卒中威胁 死亡率：全球每年500万人 是第二大致死原因 发病率:每年1500万 照顾和护理费用大大增加 病人生活质量和自理能力大大下降 同心脏病突发相比，许多人更担心卒中 1000万人中因卒中产生的医疗费用为15-20亿美元 2000年脑血管疾病的死亡率 收缩压和卒中再发的关系 亚洲人比高加索人卒中发生率更高!!! 卒中的危险因素 不可纠正的危险因素 年龄较大 男性 非白人种族 家族史 既往卒中史 可纠正的危险因素 血压升高 糖尿病 心房颤动 颈动脉疾病 高脂血症 吸烟 肥胖 饮酒过多 现代高血压治疗的重要支柱 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ACE抑制剂对卒中的作用一级和二级预防 特异性选择阻断 AT1受体 也阻断非ACE途径产生的血管紧张素II 刺激AT2受体 除降低血压外，有其它疗效 体内没有缓激肽的增加 副作用少见 平 衡 血管紧张素II对器官损害的关键作用 JIKEI HEART研究 心血管事件链 JIKEI HEART研究 日本人群中最大规模的 心血管干预试验 JIKEI HEART研究 由研究者启动和指导 前瞻性随机开放盲法终点研究（PROBE） 总计入选日本3081例高血压、冠心病和/或心衰患者 应用缬沙坦或非ARB药物治疗高血压，所要达到的目标血压为130/80mmHg 心血管事件链: 干预心血管疾病进展 研究设计 研究假设 在常规治疗基础上联合缬沙坦治疗，可以改善高血压和心血管疾病患者的发病率和死亡率 主要终点 心血管发病率和死亡率的复合终点* 治 疗 流 程 基 线 时 用 药 情 况 显 著 优 势 数据和安全监察委员会建议，鉴于缬沙坦组的显著优势，研究启动3年后，考虑伦理因素而提前终止 试 验 资 料 JIKEI HEART研究：积极的血压控制 血压研究结果 主要研究终点心血管发病率和死亡率的复合终点 卒中新发或再发 心力衰竭住院 心绞痛住院 终点治疗结果 相关性讨论 在获得相同血压控制的同时，显著降低心血管事件 和西方研究相比，仅为半数剂量(日本临床实践证实) VALUE, VALIANT and Val-HeFT等研究也证实其对日本（亚裔）也具有血压控制之外的优势 很可能影响日本以外各国的临床实践 高血压的治疗-趋势 高血压的治疗-趋势 缬沙坦作为附加治疗 缬沙坦的作用机制优势 在AT1受体部位特异性阻断AII 刺激 AT2受体 抗动脉粥样硬化作用 抗血栓/促纤溶活性 左心室肥厚改善 血管结构和功能改善 心房颤动改善 抗纤维化作用 脑血流量/脑血管自身调节改善 抗炎症作用 中心动脉血压降低 心-肾-血管事件链(Dzau et al 2006) 肾素-血管紧张素系统活化 缬沙坦阻断心血管和心脏-肾-血管事件链(Dzau et al 2006) 除控制卒中患者血压外，选择性AT1阻断具有独特的心血管保护作用　－结论 血管重塑 内皮功能障碍 动脉粥样硬化 左心室肥厚 心脏功能障碍 肾脏损害 心血管事件发病率和病死率 时间 (月) 缬沙坦组 (N=1,541) 非ARB组 (N=1,540) 7.2/3.7 8.2/4.7 非ARB组 缬沙坦 基线降低 0 80 100 120 140 160 0 6 12 18 24 30 36 42 收缩压 (mmHg) 舒张压 // 平均动脉压 131 vs 132 mmHg 无显著差异 平均舒张压 77 vs 78 mmHg 无显著差异. Lancet 2007. In Press. 卒中或短暂性脑缺血发作、心肌梗塞、慢性心力衰竭或心绞痛的入院、 主动脉夹层动脉瘤、下肢动脉闭塞、血肌酐成倍升高或行透析治疗 0 缬沙坦组 92 次 非ARB组 149次 HR=0.61, p=0.00021 95% CI 0.47-0.79 危险人数 缬沙坦组　 1541 1504 1441 1257 1092 855 689 368 368 非缬沙坦组 1540 1502 1447 1262 1075 835 657 344 343 　　　　 0