糖尿病11详解.docVIP

患者左某，女，70岁，退休，家住南京市河南社区45－3号，主因“口干多饮间断发作12年，加重一个月。”于2007-9-26-10:30am由门诊收入院。 病例特点： 1、患者于1995年开始出现口干、多饮，于陆军总医院诊为“糖尿病”，后间断服用降糖药物，近几年来患者服格列美脲2mg qd，卡搏平50mg tid降血糖，血糖控制可。一个月前患者因劳累后自觉口干加重，血糖波动在8-11mmol/L之间，今日来我院门诊就诊，测早餐后血糖10.9mmol，为求系统治疗收入我科。入院时见：口干、多饮，无多食、多尿、消瘦，右侧肢体活动不利，麻木，右大腿发凉，二便可，睡眠安。 2、高血压病史12余年，近5年来血压不高，未服药；脑梗病史12年，曾因此病在我院多次住院治疗，期间查血脂高；1960年患风湿性关节炎，已愈；1989年在陆军总医院诊为支气管扩张；2006年8月在我科住院期间诊为双下肢动脉硬化，糖尿病周围神经病变，给予改善下肢循环，营养神经治疗好转后出院。否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤、手术史，否认食物及药物过敏史。 3、体格检查：T36.6℃ P78次/分 R19次/分 BP120/80mmHg 神清，精神可，舌暗，苔薄白少津，脉弦细。皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，无水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心尖搏动正常，叩心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未见肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，双肾区无叩痛，膀胱区无压痛，肠鸣音正常存在。双下肢不肿，下肢静脉无曲张，双足背动脉搏动减弱。神经系统：双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，右下肢肌力Ⅳ＋级，右上肢、左侧上下肢肌力正常，肌张力适中，腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射对称存在，双侧针刺觉对称，右巴氏征阳性 4、辅助检查：早餐后2h血糖：10.9mmol/L。 消渴方加减补阳还五 患者吉某，女性，74岁，退休，家住济南市花家园小区43－2号，主因“口干18年伴双目视物成双1个月”于2007-8-30-10:10am由门诊收入院。 病例特点： 1、患者18年前无明显诱因出现口干喜饮等症，于协和医院诊断为2型糖尿病，目前皮下注射优泌林30R注射液早餐前26iu，晚餐前24iu，格华止500mg po tid，空腹血糖6~8mmol/L，餐后血糖8~10mmol/L，患者于1个月前无明显诱因突发视物成双，于2007-7-26就诊于北京同仁医院，同仁医院诊断为“2型糖尿病 糖尿病周围神经病 高血压病（极高危组） 冠状动脉粥样硬化性心脏病”，入院后予舒血宁改善循环，克林澳扩血管，阿司匹林抗血小板，B族维生素营养神经及降压、降糖对症治疗，患者病情缓解，予2007-8-9出院。出院后自觉症状反复，遂来我门诊就诊，为进一步治疗，门诊以“2型糖尿病 糖尿病周围神经病变”收入院。刻下症见：口干喜饮，双目视物成双，腰酸，周身乏力，右足麻木，右脚趾间疼痛，双下肢轻度水肿，无心悸，无胸痛，无头晕头痛，纳食可，小便调，大便3~4日一行，夜寐安。 2、既往史：冠心病病史30余年，2年前于我科住院时行HOLTER检查后诊断为频发室早、房早，现时有胸闷、气短、后背疼痛，自行吸氧及含服复方丹参滴丸后好转；高血压病史20余年，血压最高达220/120mmHg，目前口服硝苯地平缓释片30mg qd，倍他乐克25mg qd，血压控制在140/90mmHg左右；陈旧性脑梗病史20余年，2003年8月因左侧肢体活动不利于东直门医院查头颅CT示：双侧基底节区多发腔隙性脑梗；1999年3月因剑突下烧灼样疼痛于我科住院，诊断为十二指肠憩室，给予疏肝和胃等治疗后好转出院；1970年于北京医院行子宫摘除术；1989年于同仁医院行右侧青光眼手术，前年12月于同仁医院诊断为双眼白内障，并行右侧白内障手术，术后右眼视力接近于零；2003年因椎管狭窄于协和医院行手术治疗；前年4月于我院骨科诊断为胸腰段椎管狭窄症；2006年在我科住院时诊断为双下肢动脉粥样硬化闭塞症，高脂血症、脂肪肝、骨质疏松症，给予改善循环，控制血脂，补充钙质治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。 3、查体：T36.5℃ P96次/分 R20次/分 BP140/85mmHg 神志清晰，精神可，发育正常，营养良好，超力体型，自主体位，查体合作，问答切题，舌质红，苔少，脉细滑数。皮肤粘膜及淋巴结：皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，