糖尿病周围神经病变中医诊断标准及处理原则详解.docVIP

GB ZYYXH/T3.1~3.15 — 2010 糖尿病周围神经病变中医诊断标准及处理原则 XXXX—XX—XX 发布 XXXX—XX—XX 实施 国家中医药管理局 联合发布 中华中医药学会 前 言 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheralneuropathy，DPN)的发病率为30％～90％。是糖尿病所致神经病变中最常见的一种。 本标准附录A.B是标准的附件，附录C、D是规范的附件。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准起草单位：开封市中医院。 本标准主要起草人：庞国明、闫镛、张芳、王志强、朱璞。 本标准由XXXXXX负责解释。 引 言 为发挥中医药防治糖尿病周围神经病变的特色和优势，规范糖尿病周围神经病变中医诊疗行为，特制定本标准。本标准经过多次会议讨论及国内知名专家审核通过。 本标准规定了糖尿病周围神经病变的中医病症范围、治疗原则、辨证论治方法和疗效评价方法等。 警 告 本标准所涉及的内治、外治方法均应严格执行规范及操作流程。内服药须在医生指导下使用，防止误服；外治法操作不当，会出现烫伤、灼伤等意外伤害。 糖尿病周围神经病变中医诊断标准及处理原则 1. 范 围 1.1本标准规定了糖尿病周围神经病变中医诊断标准、治疗方法以及疗效判定标准。 1.2本标准适用于糖尿病周围神经病变的诊断、治疗和疗效判定。 1.3本标准适用于各级医疗机构从事中医专业临床诊疗糖尿病人员对糖尿病周围神经病变的中医诊断、治疗和疗效判定。 2. 规范性引用文件 下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成本标准的条文，本标准出版时，所示标准均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。 GB/T 16751.1—1997《中医临床诊疗术语 疾病部分》 GB/T 16751.2—1997《中医临床诊疗术语 证候部分》 GB/T 16751.3—1997《中医临床诊疗术语 治法部分》 ZYYXH/T3.1-3.15—2007《糖尿病中医防治指南》 7030131924 —2005《内分泌代谢疾病诊疗指南》 —2007《中国糖尿病防治指南》 ZYYXH/T49-135—2008《中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分》 ZYYXH/T50-135—2008《中医内科常见病诊疗指南 西医疾病部分》 3. 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1糖尿病周围神经病变（diabetic peripheralneuropathy，DPN） 糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变《杂病源流犀烛·麻木源流》：麻木，风虚病亦兼寒湿痰血病也。麻，非痒非痛，肌肉之内，如千万孑虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻木之状。木，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚。《·麻木》：麻属痰属虚；木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也。气血运行不畅经络闭阻而导致的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。筋骨、肌肉等失去气血津液的濡养筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用 3.6 筋痹（jinbi）指由于消渴日久，气血痹阻所致，以四肢筋脉肿胀、疼痛，渐至肌肉、关节肿胀，皮色暗红，屈伸不利为主要表现的肢体痹病类疾病。 （以上定义参照GB/T 16751.1—1997《中医临床诊疗术语 疾病部分》） 4. 符号和缩略语 本部分的符号和缩略语如下： DM—糖尿病 DPN—糖尿病周围神经病变 QST—感觉定量试验 NCS—神经传导速度 TCSS—多伦多评分表 DF—糖尿病足 5. 诊断原则 糖尿病周围神经病变的确诊可根据病史，及麻、凉、痛、痿等临床表现，结合体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，物理学检查、QST和NCS中至少两项异常，才能确诊。主要诊断依据包括：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②出现感觉、运动神经病变的临床表现；③神经电生理检查的异常改变。④排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。定量感觉测定(QST)常用来检测感觉神经的反应，震动觉阈值是无知觉足溃疡最好的预测方法温度觉的测定用来评价对药物的治疗反应电生理学检查是金指标，它具有高度的可重复性，能较好地预测终点事件并且与潜在的结构异常之间存在良好的相关关系，特别是在评价运动神经传导速度时良好的控制是预防糖尿病神经病变的最有效方法，它至少能阻止或延缓糖尿病神经病变的进展。大量的研究资料显示，糖尿病患者的神经再生存在着缺陷。早期识别和管理糖尿