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抗血小板药 血小板在止血、血栓形成、动脉粥样硬化等过程中起着重要作用。 抗血小板药又称血小板抑制药，即抑制血小板粘附、聚集以及释放等功能的药物 【分类】 抑制血小板代谢的药物：阿司匹林 阻碍ADP介导的血小板活化的药物：噻氯匹定 凝血酶抑制药：阿加曲班 GPⅡb /Ⅲa受体阻断药：阿昔单抗 阿司匹林（aspirin） 阿司匹林能与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可逆的乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚集作用的TXA2的产生，使血小板功能抑制。 小剂量应用防止血栓形成 双嘧达莫(dipyridamole) 抑制磷酸二酯酶活性 增强PGI2活性 激活腺苷活性 轻度抑制血小板的环氧酶 促进血管内皮细胞PGI2的生成 用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，防止血小板血栓形成 铁剂iron preparations 缺铁见于： 急、慢性失血; 需要量超过摄入量(妊娠 ,儿童等); 胃肠道吸收功能不良 铁剂吸收 吸收部位：十二指肠和空肠 吸收方式：Fe3+必须转为Fe2+吸收 促进因素：胃酸，VitC，果糖、半胱氨酸 抑制因素：抗酸药，高磷、高钙食物，茶，四环素等 制剂选择 口服： 硫酸亚铁：最常用，吸收率高，价廉，不良反应少； 枸橼酸铁胺：可制成糖浆，无刺激性，但不易吸收，适用于儿童或不能吞服片剂的病人 注射： 右旋糖酐铁、山梨醇铁等。 此种用法不良反应多且严重，必须严格掌握适应症,仅限于少数严重贫血又不能口服者 治疗缺铁性贫血，疗效甚佳。口服铁剂一周，血液中网织红细胞即可上升，10～14天达高峰，2～4周后血红蛋白明显增加。但达正常值常需 l～3月。为使体内铁贮存恢复正常，待血红蛋白正常后尚需减半量继续服药2—3月 【不良反应】 1.胃肠道反应 便秘 Fe2+ + 硫化氢 2.急性铁中毒：〉1g以上 即循环衰竭、休克和胃粘膜凝固性坏死 急救措施 磷酸盐或碳酸盐洗胃 去铁胺灌胃或肌内注射 注意：勿让小儿误食中毒 叶酸 folic acid 水溶性B族维生素，从食物中获得，每日最低需要量50ug～100ug 药理作用： 叶酸----→二氢叶酸--------→四氢叶酸 四氢叶酸作为一碳单位传递体，传递一碳单位，参与多种生化代谢； 缺乏： DNA的合成障碍，细胞分裂与增殖 巨幼红细胞贫 血；其他增殖迅速的组织（消化道）细胞增生受抑制，出 现舌炎、腹泻等症状 【临床应用】 巨幼细胞性贫血: 营养不良或妊娠、婴儿期： 叶酸为主，辅以Vit B12(促进四氢叶酸的循环利用) 叶酸拮抗药所致巨幼红贫血 甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等：甲酰四氢叶酸钙 恶性贫血：以Vit B12为主,叶酸为辅 预防神经管畸形： 怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无脑儿等畸形的出现 维生素B12 一类含钴的维生素，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。人体本身不能合成，完全依赖食物，且B12必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能避免被破坏并促进吸收。 Vit B12缺乏主要见于： 肠道吸收不良：缺乏内因子、肠粘膜吸收功能障碍 机体需要量增加 【药理作用】 为细胞成熟和维持神经组织髓鞘完整所必需 1.促进四氢叶酸的循环利用 2.维持有鞘神经纤维功能 【临床用途】 恶性贫血 巨幼红细胞性贫血：与叶酸合用 神经系统等疾病的辅助治疗：如多发性神经根炎、坐骨神经痛、神经萎缩等 【不良反应】 少数患者可能发生过敏 第六节 血容量扩充药 右旋糖酐(dexran) 右旋糖酐70、、右旋糖酐40、右旋糖酐10 【药理作用】 1、扩充血容量 2、抑制血小板聚集 3、渗透性利尿的作用 【临床应用】 1、主要用于抗休克。中分子右旋糖酐扩血容量作用较持久，主要用于血容量不足性休克 2、亦可用于血栓栓塞性疾病 3、防治急性肾功衰竭低 问题 肝素引起自发性出血用————解救 香豆素类引起自发性出血用————解救 溶栓药引起出血用————解救 由甲氨蝶啶引起的巨幼红细胞性贫血需补充————治疗