诊断学简答题详解.doc

简述惊厥的临床表现患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久，意识恢复。如为肌阵挛性，一般无意识障碍。简述局限性抽搐的临床表现局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手”。发热的分度有哪几种？低热37.3—38中等度热38.1—39高热39.1—41?? ④趋高热41以上临床上感染性发热的病原体常有那些？感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等临床上非感染性发热主要有哪几类原因？无菌性坏死物质的吸收?? 抗原—抗体反应????? 内分泌代谢障碍????? 皮肤散热减少?? 体温调节中枢功能失常??? 自主神经功能紊乱对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；?? 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗?? 多系统症状询问?? 患病以来一般情况?? 诊治经过?? 传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？答：引起呼吸困难的病因有：呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）心血管系统疾病中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）血液系统疾病神经精神系统疾病其中为主要疾病。吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。肺淤血，使气体弥散功能降低；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退，使肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？答：睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？答：发生诱因、表现、类型；起病缓急； 与活动、体位关系、昼夜关系；伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 1520% 30-40% 50-60% 尿胆红素 － ＋ ＋＋ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP、GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常 简述黄疸的问诊要点，并举例说明。.(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的 答1.呼吸道疾病? 2.胸膜疾病? 3.心血管疾病? 4.中枢神经因素以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3.是否伴有发热、胸痛、气喘4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等。如何鉴别咯血与呕血出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 发应 碱性 酸性 黑便 一般无，咽下时可有 有，可为柏油样便，呕血停止后持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 简述血尿的病因学分类血尿的病因包括：泌尿系统疾病占98﹪，如肾炎，结石，肿瘤；全身性疾