等级医院评审医务科应知应会资料摘要.pptVIP

手术治疗管理与持续改进 执行术后患者管理制度与流程： 手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具； 每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中； 术后依照患者术后病情再评估，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品执行国家有关规定。 手术治疗管理与持续改进 落实手术后并发症的风险评估和预防措施： 肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出等； 手术后并发症的预防措施落实到位； 骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。 手术治疗管理与持续改进 手术科室质量与安全指标，科室与医师定期评价，体现持续改进效果： 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数； 手术后并发症例数； 手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）； 围术期预防性抗菌药的使用； 单病种过程（核心）质量管理的病种。 手术治疗管理与持续改进 “非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制： 控制“非计划再次手术”为对手术科室质量评价的重要指标； “非计划再次手术”指标为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。 急诊管理与持续改进 各科医师及时参加急诊抢救和会诊： 其他科室接到急诊科会诊申请后，具备会诊资质医师应在10分钟内到达会诊现场，并进行急诊会诊。 病理管理 规范书写病理申请单： 患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室和日期； 患者临床病史和其他（检验、影像）检查结果、手术所见及临床诊断； 取材部位、标本件数； 既往曾做过病理检查者，需注明病理号和病理诊断结果； 结核、肝炎、ＨＩＶ等传染性标本，需注明。 病理管理 执行术中快速病理诊断的操作规定与程序： 术前向患者或近亲属告知术中快速病理诊断的局限性，签署术中快速病理诊断知情同意书； 对于难以明确诊断、交界性病变、送检组织不适宜等状况，病理医师可以不作出明确诊断，等待石蜡切片报告； 术中快速病理诊断报告必须采用书面形式（可传真或网络传输），为防止误听和误传，严禁采用口头或电话报告的方式。 从标本接收到发出报告的时间，应在病理申请单上注明； 术中快速病理诊断报告书应由病理医师签署全名。 输血管理 严格掌握输血适应症； 对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体）的相关检测； 执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。 病历（案）管理 按规定为门诊、急诊、住院患者写书病历记录； 为每一位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊留观病历； 住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称； 病程记录及时、完整、准确，符合卫生部《病历书写基本规范》。 感 谢 聆 听 防范与减少患者压疮发生 压疮风险评估与报告； 避免非预期压疮发生。 妥善处理医疗安全（不良）事件 主动报告医疗安全（不良）事件； 每百张床位年报告≥10件、15件、20件。 患者参与医疗安全 针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择； 在患者接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，邀请患者主动参与医疗安全管理； 鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。 医疗质量安全管理与持续改进 落实医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施； 医疗质量关键环节：危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等； 重点部门：急诊科、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等。 医疗质量安全管理与持续改进 执行覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，切实保证医疗质量； 执行医疗质量管理核心制度； 掌握并严格遵循本专业岗位技术操作规范和疾病指南开展医疗工作； 完成“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 医疗质量安全管理与持续改进 落实医疗风险识别、评估、分析、防范、处理和监控等医疗风险管理内容； 落实患者安全十大目标； 执行医疗风险防范工作制度、流程、规范、预案； 为建立个人及医疗质量控制、安全管理信息数据库提供信息。 医疗技术管理 开展的医疗技术服务项目符合医院执业许可证中诊疗科目范围要求，与医院功能任务相适应； 开展器官移植、三类医疗技术以及新技术、新项目等符合医学伦理要求； 遵守医疗技术分级分类管理，不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。 医疗技术管理 严格执行医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案； 开展诊疗技术时当可能影响到医疗质量和安全的条件（如技术力量、设备和设施）发生变异时，立即中止实施； 执行新技术准入与风险管理制度。