神经系统检查MicrosoftWord文档详解.docVIP

·神经系统检查（一）—一般检查 去脑强直 去皮层强直 7.谵妄(delirium)? 一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可有片断的妄想。症状常表现日轻夜重的波动。患者有时白天嗜睡、夜间吵闹。由于受到错觉或幻觉的影响，患者可产生自伤或伤人的行为。可由多种原因引起，常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等。 神经系统检查（二）—脑神经检查 脑神经检查对颅脑损害的定位诊断极有意义。脑神经共有12对，检查脑神经应按先后顺序进行，以免重复和遗漏。 Ⅰ.嗅神经检查(olfactory nerve examination)嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。 1.检查方法? 嘱病人闭目，并用手指压住一侧鼻孔，然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前，让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。 嗅神经检查 2.临床意义? 如一侧嗅觉减退或丧失，则为同侧的嗅球、嗅束、嗅丝的损害。见于创伤、前颅凹占位病变、颅底脑膜结核等。鼻粘膜炎症或萎缩亦可出现嗅觉障碍。 Ⅱ.视神经检查(optic nerve examination)包括视力、视野和眼底检查。 1.视力检查(vision examination) 2.视野检查(visual field examination)视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。 (1)检查方法? 一般可先用手试法，分别检查两侧视野。嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～100cm，各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。 视野测定-对照法 (2)临床意义? 视野的异常改变提示视神经通路的损害，对定位诊断有重要意义。 视通路及对光反射途径 3.眼底检查(ocular fundus examination) Ⅲ.动眼神经检查(oculomotor nerve examination) 动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。 ? 左动眼神经麻痹 Ⅳ.滑车神经检查(trochlear nerve examination) 滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。 滑车神经检查 Ⅴ.三叉神经检查(trigeminal examination)三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。 1.面部感觉检查? 医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌)内皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。 面部感觉检查 2.运动功能检查? 医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力，然后嘱病人作张口动作，以感触张口动作时的肌力。正常人两侧翼内、外肌肌力相等，张口时下颌位于中间而无偏斜。当一侧三叉神经运动支损害时，张口时下颌偏向病侧。检查时可嘱病人张口，以上下门齿的中缝为标志，观察下颌有无偏斜。 咀嚼肌肌力检查方法 翼肌肌力检查 3.角膜反射检查 角膜反射检查法 4.下颌反射检查 下颌反射检查法 Ⅵ.展神经检查(abduct nerve examination) 右外展神经麻痹检查法 展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况。展神经受损时眼球外展障碍。 Ⅶ.面神经检查(facial nerve examination)包括运动和味觉检查两部分。 1.运动? 首先观察病人在安静、说话和做表情动作时有无双侧面肌的不对称，例如睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。其次可嘱病人作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动作，观察左右两则差异。受损时患侧动作有障碍，常见于面神经瘫痪及脑血管病变。 面部表情肌检查 周围性面瘫 面神经瘫示意图 2.味觉? 味觉检查 ?准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等)，嘱患者伸舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试液，轻涂于患者舌面上，让其辩味。每试一侧后即需漱口，两侧分别试之。面神经损害时舌前2/3味觉丧失。 Ⅷ.位听神经检查(auditory nerve examination) 1.听力检查? 粗略的检查可用耳语、表音或音叉，准确的检查需借助电测听计。 听力的音叉试验检查 表声试验 韦伯试验检查法 任内试验 2.前庭功能检查? 询问病人有否眩晕，夜行困难；观察病人有否眼球震颤等，