麻醉并发症意外处理分析报告.doc

目录 l、局麻药意外和并发症的预防与处理 2、心律失常用药的意外与处理 3、羊水栓塞的急救与处理 4、肺栓塞的急救与处理 5、脊麻意外和并发症的预防与处理 6、硬膜外阻滞意外和并发症的预防与处理 7、呕吐、返流和误吸的预防与处理 8、支气管痉挛的预防与处理 9、喉痉孪的预防与处理 10、呛咳的预防与处理 11、喉镜和插管操作直接引起的意外和并发症 12、过敏反应的预防与处理 一、局麻药中毒反应 （一）不良反应 局麻药的局部不良反应主要是由于局麻药依度过高或神经接触的时向过长而造成的对神经损害，软姐织也受到损害，但一般并不会引起严重后果。 一、组织毒性 （一）原因 1.创伤性注射方法，如穿刺针或导管引起的损伤。 2.药物浓度过高.吸收不良和其他机械性因素所引起的肉眼或显微镜下的组织损伤。目前临床上常用局麻药，组织毒性极小。若使用高浓度的局麻药皮下或皮肤注射，可引起组织暂时性水肿。或加用肾上腺素可改善水肿程度.但又将增加组织毒性。 3.体位因素和手术因素及严重低血压等。 (二) 防治 1.避免使用过高浓度局麻药。 2.避免使用不合适的添加剂。 3.避免使用过粗.尖悦穿刺针或粗糙导管注射麻醉药而引起组织损伤。（三）处理 局麻热敷和应用促进局部血液循环、减少水肿药物。 二、神经毒性 (一) 原因 1、局麻药直接注入神经组织或神经束内。 2、局麻药浓度过大或作用于神经组织时间过长。能导致神经损伤的浓度，一般需大于最低麻醉浓度的数倍。 3、手术因素、病人体位、低血压造成神经组织和脊髓损伤。 （二）防治 避免局麻药直接注入神经组织或神经束内 （三）、处理：应用促进局部循环和神经组织康复疗法，如应用皮质激素和维生素B类及中药和针刺治疗。 三、细胞毒性 （一）原因 常用浓度一般不会影响红细胞的完整性，较高的浓度溶液则会出现暂时性影响到正常跨膜离子输送系统。如果浓度再增高，怎可引起红细胞的溶解。若应用大剂量的丙胺卡因进行局部麻醉（10mg/kg)其代谢产物O-甲苯胺蓄积，可使血红蛋白（hb2+)转化为正铁血红蛋白（hb3+)，一旦其含量在血内达3--5g/dl时，可引起发绀，血液呈棕色。由于其携带O2的障碍对心肺疾病和婴儿将造成不良影响。 （二）预防 避免大剂量使用局麻药和高浓度使用局麻药。 （三）处理 应用还原剂亚甲蓝（1--5mg/kg)或维生素C（2mg/kg)静脉注射，使正铁血红蛋白还原为血红蛋白。当利多卡因血内浓度为50--100ug/ml，可出现剂量相关淋巴细胞转化的抑制。另外是手术因素，创伤可致免疫力下降。 四、 过敏反应 （一）原因 临床上常将局麻药不良反应及许多其他不良因素误认为是局麻药过敏反应，从而扩大了过敏反应的发生率。据许多资料统计，真正变态反应发生极少，其发生率仅占局麻药不良反映2%左右。 （二）预防 1、同型的局麻药由于结构相似而出现交叉变态反应，如普鲁卡因发生反应，理应避免应用丁卡因或氯普鲁卡因。 2、对疑有变态反应的病人可作预防措施。 3、临床用药时的预防方法。若局麻药液中未加用肾上腺素，在注药后应仔细观察药液中皮丘和皮下浸润后的不良反应。如局部出现广泛的红晕和皮疹，应注意过敏反应的可能，在随后注药时速度应慢且应边注药边观察，一旦发生过敏体征应停用局麻药。并且用量也要减少，以便发生过敏反应时，减轻其症状的严重程度。 4、注意与血管收缩剂不良反应加以区别，以利对症处理取得良好疗效。 （三）对疑有发生过敏反应病人的预防对疑有发生过敏反应的病人，可应用泼尼松龙50mg于麻醉前13小时.7小时.1小时各口服一次。也可应用苯海拉明50mg一小时肌肉注射，以防治变态反应发生和减轻其过敏反应症状。也可应用H2受体拮抗药西咪替丁4 -6mg/kg术前口服。 (四) 急性过敏反应的处理，处理原则是迅速纠正动脉低氧血症，抑制化学介质继续释放，恢复血管内容量。具体处理方法是: (1)立即停止用麻药。 (2)行紧急气管插管。如喉头水肿应立即气管切开或环甲膜穿刺，切开置管通气吸入纯氧人工呼吸，随后机械呼吸. (3)立即静注肾上腺素5ug/kg(严重过敏放应，心血管虚脱病人或肌注肾上腺素1mg(无过敏休克等心血管虚脱临床表现)。肾上腺素至今仍是治疗严重过敏反应的良好用药，它能迅速挽救病人生命，有的病人小剂量和常用剂量无效时，应及时使用较大剂量，2--3mg肌注，注意静注勿使用较大剂量或大剂量，否则较易引起外周阻力过高，特别是易引起心肌缺血和梗死。肾上腺素作用机制其解释是增加细胞内cAMP的水平，从而降低肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放化学介质的能力，另外是肾上腺素有β 刺激效应和松弛支气管平滑肌的作用。 (4)在应用肾上腺素同时应扩充血容量.输注晶体液和胶体液，多输为佳，因毛细血管通透性己增加，通过扩