乔珍珍最新腹膜炎0527.ppt

六、腹腔感染的因素 A、如何洗澡 术后6周前只能抹身，术后（伤口愈合后）6周后在肛袋的使用下，则可以洗澡（淋浴） 用人工肛袋装好透析管，妥善贴置，保护好隧道口 洗澡时，不可直接冲洗肛袋。干净毛巾先抹肛袋周围 每次洗澡后，即做伤口护理，操作前检查伤口情况，然后换药 注意：小心着凉，冲凉时间不要超过20分钟 B、出口处的护理 出口周围用碘伏消毒，距离管约1cm，由内到外，半径4--5cm，注意不要使碘伏流入隧道口 出口用棉签蘸生理盐水（10ml/支）由内到外擦洗，半径1cm（用过的棉签、生理盐水丢掉，不能使用瓶装的生理盐水，避免重复使用） 出口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要用手抠，或强行撕去 出口处的护理 出口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠抓 出口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物，把碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天，如效果不佳，可考虑为隧道炎，则来医院处理 伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范 固定好透析管道，避免剧烈运动和牵拉，不抱小孩等 5、管道保护（强调是生命线） 防牵拉，受压， 勿用腹压（排便，咳嗽，抱小孩）不要紧身裤 勿用力搔抓出口处附近皮肤 不要扯和弯折透析管，绝不要在透析导管附近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定时炸弹，导管随时都有可能发生意外的损害 要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管因为被猛拉或扯到而脱落。 注意定时检查管（短管）有无裂缝 半年更换一次短管 * 腹膜透析相关腹膜炎 焦作市第二人民医院 乔珍珍 简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由于不小心细菌进入腹腔引起的，一旦发生了腹膜炎，会带来严重后果。? 一、定义 二、腹膜炎的危害 腹膜炎是腹膜透析重要的并发症， 而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。 36% 25% 20% 5% 14% （1）?蛋白丢失，比平时多5-10倍。 ? （2）?引流不畅，纤维蛋白凝块增加。 ? （3）?如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，有效透析面积减小，最终无法再清除代谢废物和水分。 ? （4）?超滤量减少，如不注意调整饮食及透析方案，会造成心衰。? （5）?给患者带来痛苦：精神和躯体，经济（每次花销在5000—6000元） 临床表现 恶心和呕吐 腹泻 发热 排出浑浊的透析液 腹痛 三、腹膜炎的表现 1、立即给医院打电话，就诊?。 2、要保留第一袋浑浊透析液，立即带到医院进行化验。 注意：一定要用夹子夹好，整袋送到医院化验，千万不可倒出装在瓶子中送检，如距医院较远，可先用1.5%的腹透液进行腹腔冲洗2次。 腹膜炎干预的越早，治疗效果越好? 四、发生腹膜炎后怎么处理 必须具备以下三项中两项： 1.有腹膜炎的症状和体征：尤其是腹痛和发热或透出液浑浊。 2.透出液常规检查 ①白细胞≥100×106/L。 ②中性分叶核粒细胞≥0.5 3.革兰染色细菌培养找到致病菌。 五、腹膜炎的的诊断标准 1.感染因素 A.操作不规范 B.导管出口处感染 C.肠道感染 D.其他 2.营养因素 3.患者的基础疾病 4.患者文化程度、居家环境、年龄、卧床等因素 1.感染因素 A.操作不规范 患者无菌观念淡薄或缺乏，操作不规范是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因。有报道高达73.9％的PD相关性腹膜炎发生是由于操作不规范引起的。随着透析时间延长，透析过程中患者无菌观念可能逐渐淡薄，增加了腹膜炎的发生几率。具体表现在：操作者不戴口罩，洗手不规范、触摸接头、透析液口及加药口污染、一次性碘伏帽重复使用等。须加强对患者腹透操作的系统培训，严格考核，定期回访，让患者及家属充分认识到无菌操作的重要性，监督透析操作的执行情况，提高患者依从性。 1.感染因素 B.导管出口处感染 由于患者免疫功能受损，卫生习惯不良，导管固定不妥当，裤带损伤所致。表现为出口处皮肤发红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物。应妥善固定导管、防止扭转，运用“一看二按三挤压”观察透析管皮肤及出口处情况，规范换药，保持出口处及周围皮肤清洁干燥，防止感染。 1.感染因素 C.肠道感染 肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔使病人发生腹膜炎。指导患者进食易消化富含纤维素的新鲜食物，注意饮食卫生，保持大便通畅，忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹泻。此外，食具要经常消毒，避免感染，发生感染后积极治疗。 1.感染因素 D.其他 近年发现血源性腹膜炎也是病原菌入侵腹膜的途径之一。如先前有呼吸道感染和链球菌血培养阳性的患者发生上述菌相关性腹膜炎需考虑血源性腹膜炎;腹腔脏器感染或女性盆腔感染时，细菌也可直接进入腹腔，再加上腹膜的防御机能