颅内压增高 increased intracranial pressure.docVIP

颅 内 压 增 高 increased intracranial pressure 第一节 概 述 一 定义：是许多颅脑疾病共有的临床病理综合征，当颅内压持续在2.0kpa(200mmH2O)以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。 二 颅内压的正常值及调节 因颅腔的容积是固定不变的，颅腔内的三种内容物使颅内维持一定的压力，称为颅内压 (70-200 mmH2O)。某一种内容物的体积或容积明显变化，都会使颅内压增高或降低，如：腰穿、脑水肿、脑积水、颅内肿瘤、血肿等。 正常颅内压有一定范围的波动，随血压、呼吸等波动。 颅内压的调节：1 脑脊液的增减。2 压力高时静脉血减少。3 脑脊液挤入脊髓的蛛网膜下腔。调节是有限的，当颅内增加的临界容积超过5%时，颅内压就开始增高。 三 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素 年龄。 2 病变的扩张速度。 3 病变的部位。 4 伴发脑水肿的程度。 颅内压增高的后果 1脑血流量减少，脑缺血甚至死亡(正常1200ml/分)。2 脑移位和脑疝。3 脑水肿。4 库欣(Cushing)反应：是颅内压增高时生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。当颅内压达到动脉的舒张压时，开始血压增高，脉压差增大，脉搏慢；后来血压下降，脉搏细弱，潮式呼吸；最后死亡。5 胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。6神经源性肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。 颅内压增高的类型 按部位：1 弥漫性颅内压增高 如弥漫性水肿、脑膜炎。 2 局灶性颅内压增高、易引起脑疝。 按快慢： 1急性颅内压增高， 如颅内血肿、脑出血、脑挫裂伤伴有脑水肿，很快引起严重的症状和体征及生命征紊乱。2 亚急性颅内压增高 如恶性肿瘤、转移瘤、炎症，颅内压增高反应轻或不明显。3 慢性颅内压增高：如良性肿瘤，病人可长期无颅内压增高。 临床表现 “三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。(典型表现) 意识障碍及生命征变化：轻的嗜睡、反应迟钝，重的昏睡、昏迷、瞳孔散大、脑疝。库欣式反应及中枢性高热。 诊断 有典型三主征诊断不困难，只有一项表时或颅内压增高不明显时] 小脑幕：幕上腔(大脑) 1