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经颅多普勒血流诊断仪使用指导 一、经颅多普勒血流诊断仪（TCD）简介 首先我们先培训MRT-2000型经颅多普勒血流诊断仪，也就是TCD。对于TCD，是在1982在挪威首创，是挪威人Aaslid发明，从上个世纪八十年代末引进国内到现在已经开展了20多年了，相信大家应该都了解。 TCD跟彩超一样，同样利用的是超声的多普勒效应。由于超声波具有良好的穿透能力，超声束在同一种均匀的媒体中传播没有方向性变化，在遇到不同媒体表面时超声束会发生部分反射，其余部分继续传播，在媒体表面不规则，并且障碍物直径小于入射波的波长时，则超声束会发生散射现象，接收探头能在任何角度接收到散射波。血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。 经颅多普勒血流诊断仪探头发射的超声能无创伤的透过颅骨骨缝，来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数，是一种无创伤性血管疾病检查方法。近年来在国内外迅速发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。经颅多普勒血流诊断仪摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性，所以其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供 MRI、CT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。因此，它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。 TCD超声发射器有两种：脉冲波（PW）多普勒探头和连续波（CW）多普勒探头。脉冲多普勒探头采用单个换能器，间隔一定时间规律间歇地发射和接收超声波。连续多普勒探头采用两个换能器，一个换能器上的晶片连续不间断地发射连续超声波信号，另一个换能器上的晶片接收返回的连续波信号。 临床应用 TCD 技术出现仅10多年，发展迅速，目前已广泛应用于临床与科研，TCD 在神经内外科、心血管内外科、超声诊断科、重症监护病房、手术室、某些外科手术中的监护等得到了广泛的应用，其范围主要有: a. 临床诊断和研究: 高血压病及脑动脉硬化症、脑血管狭窄和闭塞、脑血管、痉挛、头痛及偏头痛、急性脑血管疾病(脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血及蛛、网膜下腔出血)及颅内动静脉畸形和锁骨下盗血综合征等疾病的诊断、疾病发展情况的观察、指导药物治疗、估计预后等 b. 脑血管机能评价: Willis 环侧枝循环和脑血流自动调节功能; 脑血管外科术前、术后的评价; 选择脑外科手术时机; 脑血管复合损伤的血流动力学评价; 为脑血管造影术筛选病人和选择造影时机 c. 危重病人监护: 心、脑血管病人手术前、中、后脑血流的监护; 危重病人脑血管监护; 脑血管危重病人的长期监护; 间接颅内压的监测等 d. 基础研究: 脑血管疾病的演变过程、发病机理和病因控制; 药物对脑血管的作用及对脑血流的影响; 不同生理状况下脑血流状况; 动脉血中二氧化碳分压、氧分压、血压、交感、副交感神经作用对脑血流的影响等 e. 顶防保健: 对脑血管病的流行病学调查，为脑血管病高危人群建TCD 档案和进行定期检测、中风预测等 经颅多普勒血流诊断仪可探测到的血管主要有： MCA：大脑中动脉 2、ACA：大脑前动脉 3、PCA：大脑后动脉 4、VA：椎动脉 5、BA：基底动脉 6、ACOA：前交通动脉 7、PCOA：后交通动脉 8、OA：眼动脉 9、ICA：颈内动脉颅内段 10、CS：颈内动脉虹吸部 11、PICA：小脑后下动脉 在上面这些血管中，我们国内常规开展前面的5项共9条血管，对于乡镇医院也主要是开展这9条。 经颅多普勒检测窗口和检测方法 1. 检测颅内血管的超声窗口 颅内血管处于密闭的较厚骨质的颅骨所包围的腔内，故检测颅内的血管首 先要确定进行扫描的窗口即超声窗。临床常用有颞窗、眼窗、枕窗，用 2MHz 脉冲多普勒探头 颞窗，在颧弓上方，眼眶外缘与耳翼之间。又分前窗(AW)、中窗(MW)、 后窗(PW)，中窗是常用的窗口，而老年人常用后窗。通过颞窗可检测到: 大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉终末段及基底动脉分叉处。用 2MHz脉冲多普勒探头，检测深度: 55~70mm 左右，体位: 受检者仰卧位或坐位 头置正位 b. 枕窗 使超声束经枕骨下枕骨大孔达到并检测到椎动脉颅内段、基底动脉及小脑下后动脉，用2MHz脉冲多普勒探头，探测深度: 60~80mm左右，体位: 一般情况下病人取坐位，头向前倾，尽可能使下颌接触到胸部，重病人也可仰卧位，头偏向一侧并尽量前倾，以拉开头部与寰椎之间空隙 c. 眼窗 通过眼窗进行超声检测，可检测到眼动脉和颈内动脉虹吸段，用 2MHz脉冲多普勒探头 探测深度: 眼动脉 35