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肠道传染病应急处置 孙立梅 广东省疾病预防控制中心 T_b 目的要求 1.掌握肠道传染病疫情现场处置的10个步骤 2.掌握肠道传染病预防控制措施的四大措施 3.熟悉肠道传染病应急处置的目的 4.了解肠道传染病暴发调查技术文件 内容介绍 1. 肠道传染病疫情现场处置的10个步骤 2. 肠道传染病预防控制措施的四大措施 3. 应急工作三部曲、管好4件事、九字预防经 T_e 在39种国家法定报告的传染病中，属肠道传染病共有7种，分别是：甲类传染病有霍乱；乙类传染病有脊髓灰质炎、病毒性肝炎（甲型和戊型）、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒；丙类传染病有除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病和手足口病。其中脊髓灰质炎和甲型病毒性肝炎有预防疫苗。 在肠道传染病调查与控制工作中，如果传播源及传播途径是清楚的，而病原未知时，既要做好调查也要做好控制工作；如果病原已知，着重做好控制工作。如果传播源及传播途径是不清楚的，无论病原是否明确，首要的工作是做好现场调查。 一、肠道传染病疫情现场处置 B_e （一）肠道传染病应急处置的目的 1.控制疫情的蔓延。 2.预防今后类似的暴发。 3.为制定政策提供依据。 4.加强或建立疾病监测系统。 5.探索病因，获得更多关于疾病的信息。 6.提供现场流行病学培训机会。 （二）肠道传染病暴发调查技术文件 主要包括： 1.霍乱 《广东省霍乱疫情现场调查处置指引》和《全国霍乱监测方案（2012年版）》。 2.诺如病毒感染暴发 《广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制指引》。 3.手足口病 《广东省手足口病监测方案》和卫生部印发的《手足口病聚集性和暴发处置指引(2012年版）》。 （三）开展肠道传染病疫情现场处置 通常有10个步骤，第一是准备工作，第二是证实爆发的存在，第三是实验室诊断，第四是制定病例定义，开展病例搜索和个案调查，第五是描述三级分布特征，第六是建立假设，第七是验证假设，第八是重点调查并验证假设，第九是实时控制措施，第十个是信息反馈。 1.准备工作 疫情现场处置的准备工作主要包括人力、财力、物力的准备。 （1）现场调查组人员组成 建议主要包括：流行病学专业人员、实验室人员和临床医生等，人员组成需根据疫情实际情况进行调整。当疫情规模较大、影响面较广、建议卫生应急人员、风险沟通人员也参与现场调查处置工作。 （2）准备工作 ①应急箱 传染病疫情现场处置要携带应急物资，物资应急箱最好准备以下物品：个案调查表或一览表，工具书（如霍乱防治手册、调查指引等），采样工具（棉拭子、吸管、试管、食品采样袋、油性笔等）和采样登记表，个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等），常用消毒剂（漂精片、碘伏等），常用预防治疗药物（氟哌酸、强力霉素等），设备（笔记本电脑、手机、数码照相机等）。 ②需要沟通的相关部门 在前往事件发生地前建议与事发地卫生局、疾控中心、卫生监督所，必要时与医院、水厂等联系。 ③现场工作会议 赶赴现场后，建议首先召开现场工作会议，重点要了解当地已开展的调查工作，存在哪些问题，与当地协商下一步调查工作方案。 2.证实暴发存在 证实暴发存在，重点是要了解监测的病例人数是否超过预期值，主要采用比较方法，与去年同期比较、与前期比较，了解病例数是否升高，是否真实升高。 人为的因素有可能会导致病例的增加，如：①报告程序（方式）的改变；②病例定义的改变；③诊断水平的提高；④临床表现类似的疾病暴发导致较多误诊；⑤重复报告。如果排除以上病例人为增加的因素，病例异常增多，即可判断为暴发存在。 例如《某市病毒性脑炎事件报告与确认》进行说明：4月24日，某市人民医院电话报告“自4月20日以来，该院内二科陆续收治病毒性脑炎病例，较以往明显增多”。疾控中心接到报告后，了解该院病毒性脑炎病例收治以内二科（感染科）为主，儿科主要收治EV71感染后并发的脑炎病例。经到病案室核查该院2007～2012年1月1日至4月24日收治病毒性脑炎病例住院数据，发现：2012年1月1日至4月24日该院收治病毒性脑炎病例数有45例、死亡5例，均高于2007～2011年同期5年平均水平（平均收治数13例、平均死亡数1例）246%、316%；病死率比较未发现有统计学差异。同时了解该院病毒性脑炎诊治标准、诊治医生未发现改变，排除病例人为增加的可能。经初步判断，该院发生病毒性脑炎病例异常增多情况。 【我的笔记】 3.核实诊断 核实诊断的目的是排除医务人员的误诊，排除实验室检验的差错。重点了解的对象包括医生、单位负责人、知情人、报告人、病人等，方法是首先核实临床情况，访视若干病人，检查病例、审核病历、实验室检测方法及结果等，以判断疾病诊断是否符合诊断标准。 4.制定病例定义、开展病例搜索和个案调查 （1）病例的定义 病例定义包