戴锦晖主任专题演讲《视知觉训练在疑难性弱视治疗中的应用》讲解.docVIP

　　 大家好，我是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的戴锦晖。今天跟大家分享的主题是《视知觉训练在疑难性弱视治疗中的应用》。 　　首先我们看一个疑难性弱视病例： 　　姓名：杨XX ???　 性别：男 　　出生年月：2004.11 　　检查年月：2012.1 　　视力情况：右眼矫正视力0.4，球面-11，柱面镜-1.25，轴位30 　　左眼矫正视力0.4，球面-9.5，柱面镜-1.25，轴位150 　　诊断结果：高度近视性弱视 　　面对这位患者的时候，我们也曾犹豫过，因为不知道视觉训练会不会对近视产生影响?针对这个问题，大家分成了两派：一方认为近视性弱视应该进行视觉训练，另一方则认为不应该。 　　考虑多方面的因素，我们最终还是选择给患者进行视觉训练。 　　下面是使用视觉训练后的视力情况： 　　检查年月：2012.7 　　视力情况：右眼矫正视力0.5，球面-11，柱面镜-1.25，轴位30 　　左眼矫正视力0.5，球面-10，柱面镜-1.25，轴位150 　　检查结果：矫正视力提升1行，近视度数没有明显加深 　　检查年月：2013.2 　　视力情况：右眼矫正视力0.6，球面-11，柱面镜-1.5，轴位25 　　左眼矫正视力0.6，球面-9.75，柱面镜-1.5，轴位170 　　检查结果：矫正视力提升1行，近视度数没有明显加深 　　从这个病例，我们可以看到视觉训练对于近视性弱视的恢复还是有帮助的。 　　视知觉和视觉的区别 　　视觉：大脑接受视觉器官传递的外界光信息刺激，经低级视觉中枢系统初步加工后获得的主观感觉。 　　视知觉：各级大脑中枢协同提取并加工自视觉器官传递的外界光信息而获得的对外界环境的感知和解释。 　　视觉跟视知觉的区别：当我们面对一个苹果时，视觉给出的描述是：这是一个红色、近圆形、有小柄、光亮的物体;而视知觉的描述则是：这是一个红苹果，似乎能吃。这便是视觉和视知觉的差异，视知觉能够储存以往的视觉信息。 　　 　　视知觉的构成 　　视觉注意能力 　　视觉注意力包含了几个层面：(1)东西出现在眼前，能不能注意到是很重要的;(2)注意到了之后，能不能持续的注意，还是一下子就分散掉看别的东西;(3)如果眼前不止一个东西，要选择注意哪一个东西，而忽略不相关的;(4)必须同时注意两件事物以上的时候，能够妥善分配及应用。注意力的不足常是多重障碍儿、自闭孩童、智能不足孩童最常见的困扰之一。 　　视觉记忆能力 　　把现在看到的东西和以前的经验作比较，加以分类、整合再储存在大脑中，即是所谓的视觉记忆。例如：妈妈一开始指着狗告诉小朋友这是狗狗，小朋友看到狗有四只脚的特征，日后只要看到四只脚的就会说这是狗。直到记忆累积越来越多，分类越来越细，就能进一步发展出区辨各种东西的能力。 　　视觉辨别能力 　　能认出物品之间特征的异同点，接着进行配对。例如：小朋友从经验中知道不只是狗有四只脚，猫、狮子、长颈鹿都有，会正确的区分彼此的不同。另外还包括辨认东西的颜色、质地、大小、粗细，对于形状大小、位置、环境改变，也可以认得出。例如：小朋友的杯子被东西挡住一半了，或是翻倒在桌上，虽然形状不完整，或放的位置不对了，还是认得出那是自己的杯子。 　　视觉想象能力 　　能不用看到物品，大脑就能想象出具体的样子，比如：老师说「画一朵花」，能够听到话之后想出花的样子，最后画出正确的东西。　 ? ? ? ?视知觉缺陷的原因　 ? ? ? ?在了解视知觉缺陷之前，我们需要知道儿童视知觉的发育过程是怎样的？ 　　美国学者N.Barraga列出了儿童正常的视力发展表： 　　0-1个月：看光或相关实物，眼肌调整能力差 　　1-2个月：追物体及光源，对色彩斑斓物感兴趣，盯住大人的脸，开始双眼协调运动 　　2-3个月：注视地看，能区别面孔，黄色、橙色及红色 　　3-4个月：眼睛运动更自如，视力有所改变，能较顺利的追视物体 　　4-5个月：视点由物体开始向身体各部分转移，企图抓或移向其喜欢的物体。开始用视觉探索环境，能认出熟悉面孔，视野发育亦趋完善 　　5-6个月：够到或抓住物体，表明手眼协调开始 　　6-7个月，视点能从物体转向物体，捡起失落的物体，眼球能自如移动。 　　7-8个月，熟练地观察物体并注视结果，观察运动物体并能快速追视。 　　9-10个月，视力很好，转眼自如，能搜寻物体甚至转向角落，模仿面部表情或玩看到的游戏。 　　11个月-1岁半，视觉敏捷，视功能充分发展，玩积木或组装物体。 　　1岁半-2岁，通过视觉观察将物体配对，指出书中的物体，模仿敲打与行为表演。 　　2岁-2岁半，远距离视觉发展，模仿其他运动，指出喜爱的颜色，视觉记忆力增强。 　　2岁半-3岁，分辨几何图形，画圆圈、椭圆、长方形、三角形、捣洞或对接。 　　3岁-4岁，依形状分类，深度知觉较好，画长线、十字及其