腾冲县2013年新型农村合作医疗实施方案解析.docVIP

腾冲县2013年新型农村合作医疗实施方案 （试 行） 为积极稳妥地推进腾冲县新型农村合作医疗工作，进一步提高农民健康保障水平，根据全市新农合补偿标准（保新农合发〔2012〕1号），结合腾冲县新型农村合作医疗实际，制定本方案。 一、指导原则和目标任务 （一）指导原则：政府引导、自愿参加、互助共济、多方筹资、以收定支、安全便民、优质服务、公开透明、适度保障、积极推进、稳步发展。 （二）目标任务：积极稳妥推进全县新型农村合作医疗制度的建立，覆盖全县90%以上的农村人口，不断提高农民健康保障水平，逐步减少农民因病致贫、因病返贫；进一步规范医疗市场秩序，促进农村医疗预防保健机构健康发展，不断提高农村卫生服务水平。 二、组织管理 （一）成立由县长任主任，分管副县长任副主任，卫生、财政、残联等有关部门为成员的县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县管委会），负责全县新型农村合作医疗组织、管理、指导、协调等工作。 （二）成立县人大分管领导任主任，监察局局长、审计局局长任副主任，监察、发改、农业、审计、卫生等有关部门和参合农民代表为成员的县新型农村合作医疗监督委员会（以下简称县监委会），负责对全县新型农村合作医疗的监督检查。 （三）成立由卫生、财政、社保等专业技术骨干组成的县新型农村合作医疗专业技术指导组，负责技术指导，为管委会提供决策咨询，对补偿纠纷进行仲裁。 （四）县管委会下设办公室（以下简称县合管办）在县卫生局，作为县级经办机构，职责为： 1．认真贯彻国家新型农村合作医疗有关方针、政策，定期不定期向管委会和监委会报告工作，完成上级交办的各项工作任务。 2．编制全县新型农村合作医疗发展规划、工作计划，拟订新型农村合作医疗的管理办法报县政府批准后组织实施，完善各项规章及业务流程。 3．负责定点医疗机构资格初审，报县卫生局确认。对定点医疗机构的服务质量进行监督检查。 4．负责制作新型农村合作医疗证、建立和管理农户台账、审核报销医疗机构垫支的补偿费用、办理参合人员到县以上医疗机构诊疗的转诊审批等日常工作。 5．负责新型农村合作医疗基金收取、支付等具体业务，做好基金预决算草案的编制、执行及财务会计、内部审计，做好统计、财务报表等上报工作。 6．定期向社会公布新型农村合作医疗基金收支情况，主动接受有关部门审计、检查。 7．受理农民及有关人员的咨询和来信来访。 8．协调关部门，并指导、检查乡镇新型农村合作医疗管理委员会办公室开展工作。 9．对新型农村合作医疗工作进行监测、评价，并提出改进和完善新型农村合作医疗制度的建议和意见。 （五）各乡镇均成立以乡镇任主任，乡镇有关部门负责人及参合农民代表为成员的乡级新型农村合作医疗管理委员会（以下简称乡镇管委会）。主要负责新型农村合作医疗的宣传发动工作；收缴参合人员自筹基金；负责本乡镇新型农村合作医疗的监督管理，辖区定点医疗机构建设与管理，保障本乡镇新型农村合作医疗工作的办公经费、设备装备。 乡镇设新型农村合作医疗管理办公室（简称乡镇合管办），为乡镇政府的事业单位。职责为： 1．负责做好本乡镇参合人员的资格审查。协助乡镇政府做好参合人员自筹资金的收缴，负责新型农村合作医疗证的填写、发放等工作。 2．负责参合人员在县外住院的医药费、乡镇卫生院的医药费用审核及村级门诊医药费的审核、报销工作。 3．负责新型农村合作医疗政策的宣传和参合人员医药费用报销的公示工作。做好有关资料的收集、整理以及有关数据的统计、上报工作。建立健全乡镇补偿情况台账。 4．负责对本乡镇定点医疗机构服务质量的监督。 5. 完成上级交办的工作任务，定期向乡镇政府和业务主管部门汇报新型农村合作医疗工作情况。 （六）各村要成立领导小组，明确专人负责。村两委的主要职责为： 1．负责宣传发动，收缴农民自筹基金，并以村委会、村民小组为单位对参合人员造册登记，建立台账。 2．按上级安排公示基金使用情况，收集群众意见和建议，并整理上报有关部门。 3．加强村卫生所建设与管理。 4．完成上级交办的各项工作任务。 三、参合对象权利与义务 （一）参合对象 1．全县农村居民。 2．林场、各类开发区中属于农业人口的居民。 3. 农村居民转为城镇居民后，可以在原居住地参加新农合。 凡已参加城镇居民基本医疗保险的人群及林场、各类开发区中的非农业人口，以及未参加城镇职工医疗保险的下岗职工、城镇居民等非农业人口一律不得参加新型农村合作医疗。 按照农民自愿原则以户为单位参加新型农村合作医疗。 （二）参合者的权利 享受医疗、预防、保健服务；按规定比例报销医药费；监督农村合作医疗基金的使用；对农村合作医疗工作提出建议、批评和意见；对违反合作医疗规定的行为进行举报或投诉。 （三）参合者的义务 参合者必须按规定缴纳农村合作医疗基金；遵守和维护农村合作医疗管理办法和章程；配合医疗服务机构做好医疗