动机性面谈要点.docVIP

动机性面谈（motivational interviewing） 是由MILLER和ROLLNICK在上世纪90年代初根据治疗酒精依赖患者的经验建立起来的一种以咨客为中心的访谈技术。由于咨询过程中咨询者主要通过挖掘和妥善处理咨客行为改变过程中的矛盾情感，进而达到增强咨客行为改变的内在动机，故被称为动机性访谈。目前MI在西方国家已得到比较广泛的应用，成为行为改变的主要技术之一。但这一技术在我国的研究和应用报道还比较缺乏。 MI的理论基础 与传统的行为改变干预技术相比，MI将当代不少行为改变的研究理论应用整合在实践中。在行为改变理论方面，MI主要借鉴了DiClementeProchaska提出的行为分阶段转变理论，该理论强调行为改变是一个连续和渐进的过程，这一过程可以分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段5个阶段，不同阶段个体对自身行为改变的心理活动亦不相同，为此，咨询中应当根据不同阶段的特点采取不同的咨询策略。根据上述理论，MI整个访谈过程大致被分为两个阶段，第一阶段指向行为改变的前意向与意向阶段，主要是帮助咨客增强行为改变的内在动机，第二阶段则指向行为改变的后面3个阶段，重点在于巩固咨客对行为改变的承诺以及制订并履行行为改变计划。在咨询策略上，由于咨客的矛盾情感和阻抗常常是咨询第一阶段面临的主要问题，基于Rogers人本主义理论和Festinger的认知推敲理论，MI强调运用冲入和扩大认知不一致来激发咨客行为改变的内在动机。当咨客开始进入行为改变准备阶段后，能否做出有效的改变尝试是MI的关键。为了巩固咨客对行为改变的承诺以及制订并履行行为改变计划，MI强调提高咨客对行为改变的效能是咨询的重点。为此，根据Bandura的自我效能理论，MI着重通过各种效能增强策略来增强咨客的效能信念。综上所述，不难发现，尽管MI没有提出更多新的咨询理论和行为改变理论，但它的积极意义在于将当代不少应用心理学研究成果有机地整合在一起。当前，无论是Rogers的人本主义理论，还是DiClementeProchaska的铜佛分阶段转变理论，乃至Bandura的自我效能理论，都已被 大量的研究和实践证明是指导临床和社区行为干预十分有效的理论，这也保证了MI的有效性并提高了这一访谈技术的应用价值。 MI的咨询原则 在行为改变的过程中，咨客经常处在一种改变与不改变的矛盾情感中，这也是行为改变意向阶段的主要心理特点，为此，采取相应的访谈，避免访谈过程陷入说教而导致遭遇阻抗是整个MI咨询的关键。为此，MillerEolinick强调了在运用MI时应遵循的4个核心原则： 表达神入（Express Empathy） Rogers以咨客为中心的人本主义观点同MI最基本的咨询原则之一。Eogers曾指出，对于有效的行为改变而言，咨客本身才是真正专家。在MI中，神入被定义为“咨询者准确反馈咨客意图的能力”，具体而言，咨询者在访谈中的基本态度应当是通过有技巧的气馁式倾听接受和认可咨客的矛盾冲突心理，在接受咨客的基础上推动其作出行为改变。 2、发展差异 基于认知失调理论，在MI实施过程中强调发展差异的主要目标是探索和扩大咨客目前自身不良行为和所追求的价值信念之间存在的认知不一致，从而促进咨客考虑行为改变的可能笥。在这一过程中，MI很重要的一点是帮助咨客理解自己的短期和长期目标，一旦咨客深刻地领悟了自己追求的价值信念与现有问题行为之间的矛盾，便有可能从矛盾冲突体验中摆脱出来，进而做出正确的改变决策。 3、接受阻抗 与传统的理解不同，MI中出现阻抗并不意味着咨客反对改变；相反，阻抗是一个咨客对行为改变持有不同看法的信号。倘若发生阻抗，咨询者要避免和咨客对行为改变进行争论。合适的咨询原则是邀请咨客一同探讨新的可能和解决问题的办法，从而使咨客能够自己发现答案和问题解决办法，而不是由咨询者将问题解决办法强加给咨客。 4、维持自我效能（Support Self-Efficacy） Bandura的自我效能理论指出，个体对自我效能的感知水平是行为能够成功改变的一个重要因素。为此，维持咨客的自我效能是很重要的一个咨询策略，在MI的实施过程中则需要始终强调由咨客本人而不是由咨询者来选择和履行改变改变行为的计划。例如，在咨询过程中，咨询者不应对咨客提出诸如“你应当这样做”一类的要求，恰当的表述是“如果你想这样做，我可以提供帮助”。此外，在访谈中，运用客过去的成功的经验来鼓励他们也是维持咨客自我交通的有效策略之一。 除了上述咨询原则外，开放式提问、反馈式倾听、及时确认、阶段性小结以及引导自我动机性陈述这5种基本咨询技能是MI实施过程中，特别是首次咨询中经常使用的技术。Miller和Rollnick特别指出，尽管上述5种技术中的前4种源于Rogers的人本主义咨询方法，但在MI中使用这