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慢性阻塞性肺疾病 定义：慢性阻塞性肺疾病（COPO），是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。 病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶—抗蛋白酶失衡、氧化应激。 临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。 分期：（1）急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等；（2）稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。 并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 治疗：（1）稳定期：①戒烟、脱离污染环境；②扩张支气管（β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药）； ③祛痰；④糖皮质激素的使用；⑤长期家庭氧疗。 （2）急性加重期：①控制感染；②扩张支气管；③控制性氧疗；④糖皮质激素的使用；⑤祛痰。 慢性肺源性心脏病 定义：慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 病因：支气管、肺疾病；严重的胸廓畸形；肺血管疾病；神经肌肉疾病。 临床表现：（1）肺、心功能代偿期；（2）肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭，心力衰竭。P23 并发症：肺性脑病；酸碱平衡失调及电解质紊乱；心律失常；休克；消化道出血；功能性肾衰竭、DIC。 实验室检查：胸部X线；心电图；超声心动图和肺动脉压力测定；血气分析；血液检查。 治疗：（1）急性加重期：①控制感染；②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；③控制心力衰竭（利尿剂、强心剂、血管扩张剂）；④控制心律失常；⑤糖皮质激素的应用；⑥抗凝治疗；⑦并发症的处理。 （2）缓解期：①呼吸锻炼；②增强机体免疫力；③家庭长期氧疗。 支气管哮喘 定义：支气管哮喘简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和清晨发作。 病因：变态反应；气道炎症；神经—受体失衡。 临床表现：（1）症状：发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，其发作常常与吸入外源性变应原有关，大多数有季节性，且日轻夜重；（2）体征：发作时胸部呈过度充气状态，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动。非急性发作期体检可无异常。 肺功能检查：其中以第一秒用力呼气量（FEV1）占预计值的百分率（FEV1％）最为可靠。以最大呼气流速（PEF）的测定最为方便，同时PEF测定值占预计值的百分率（PEF％）和PEF昼夜变异率也是判断支气管哮喘病情严重程度的两项重要指标。支气管舒张试验阳性是指通气功能低于正常的患者，吸入支气管舒张剂后FEV1改善率＞12％且FEV1增加绝对值＞200ml，PEF增加≥20％。 诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。（2）发作时在两肺间可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者应有下列3项中至少1项阳性：①支气管激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF≥20％。符合1~4条或4、5条者，即可诊断。 治疗：（1）脱离变应原；（2）药物治疗：①支气管舒张药（β2受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类药物）；②糖皮质激素；③白三烯调节剂。 肺炎 定义：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症，可由多种原因引起。 按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎；小叶性（支气管性）肺炎；间质性肺炎。 按患病环境分类：社区获得性肺炎；医院内获得性肺炎。 临床表现：（1）症状：寒战、高热；咳嗽、咳痰；胸痛；呼吸困难；恶心或腹泻等胃肠道症状。 （2）体征：呈急性热病容，口唇单纯疱疹；患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或消失，可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性啰音。 并发症：感染性休克；胸膜炎、脓胸；心肌炎；脑膜炎；关节炎。 治疗：（1）一般治疗：卧床休息，体温低时注意保暖，多饮水，给予易消化食物。高热食欲不振者应静脉补液。 （2）对症治疗：高热者物理降温；如有鼓胀鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 （3）抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。 （4）感染性休克的处理：①一般处理：卧床休息，体温低时注意保暖，高热者予以物理降温、吸氧； ②补充血容量；③纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；④糖皮质激素的应用；⑤血管活性药物的应用；⑥控制感染；⑦防治心肾功能不全。 肺结核 定义：肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部