西医内科学整理解析.doc

内科学含习题 呼吸+内分泌 慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，特征反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。（P19） 诊断慢支时间：每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。（P19） 慢支常见症状 慢长反复渐重 (一)咳嗽 (二)咳痰：量、质地、色 (三)喘息或气短 ）β2肾上腺素受体激动剂：短效制剂—沙丁胺醇、特布他林 长效制剂—沙美特罗、福莫特罗 2、抗胆碱药：短效制剂—噻托溴铵 长效制剂—异丙托溴铵 3、茶碱：茶碱缓释片或控释片、氨茶碱 ※慢阻肺急性加重期治疗原则（P26） 一般需要静脉用药、住院 1、抗感染 2、控制性吸氧 3、祛痰止咳 4、解痉平喘：支气管扩张剂 5、抗炎：激素 6、其他 支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种炎症导致气道高反应性，出现广泛多变的可逆性气流受限。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及凌晨发作或加重，可自行缓解或经治疗后缓解。（P28） 支气管哮喘诊断标准（P31） 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中的至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20% （符合1~4条或4、5条者，可诊断。） 左心衰引起的呼吸困难与支气管哮喘的鉴别要点（P31） 左心衰 支气管哮喘 病史 心脏病史 过敏史 症状 混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 呼气性呼吸困难，咳少量白色粘痰 体征 两肺底对称湿罗音，少量哮鸣音 两肺底满布哮鸣音 X线 心脏增大，肺淤血 肺过度充气征 治疗 可用氨茶碱、吗啡 可用氨茶碱、肾上腺素 禁用 肾上腺素 吗啡 重度支气管哮喘急性发作的治疗原则（P35） （一)氧疗，病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。 指征包括：呼吸肌疲劳，PaCO2≥45mmHg，意识改变。 （二）抗炎解痉平喘 （1）持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入SAMA、激素混悬液、静脉茶碱类。 （2）尽早静脉应用激素，逐渐改为口服。 （三）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，当PH7.2且合并代酸时，应适当补碱。 （四）预防呼吸道感染 痰液粘稠者可适当增加输液以稀释痰液 社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（P42） 社区获得性肺炎诊断依据（P42） 1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2．发热 3．肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4．WBC10X109／L或4X109／L，伴或不伴细胞核左移 5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液 以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断 肺源性心脏病：简称肺心病,是指由支气管-肺、胸廓疾病或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，分为急性和慢性肺心病两类。（P110） 肺源性心脏病诊断标准：（P113） 病史 慢性支气管、胸、肺疾病或肺血管病变 2 、体征 肺、胸基础疾病的体征（COPD 肺动脉高压征 右心室增大或右心功能不全 4 肺源性心脏病肺心功能失代偿期的治疗措施 （重要点即可）（P114） 1、控制感染 2、控制呼吸衰竭 3、控制心力衰竭 DIC、深静脉血栓形成 胸腔积液病因和发病机制（P116） 1、胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、