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呼吸科药历
建立日期： 2015 年 09月 09日 建立人：
姓名 性别 男 年龄（岁） 82 住院号 住院时间： 2015 年 09月09 日 出院时间 2015年09月16日 籍贯：山东 民族：汉 工作单位：花山矿 联系方式 身高(cm) 175cm 体重(kg) 57kg 血压mmHg 110/70mmHg 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 吸烟60+年，10-30/天。
既往病史：
10+年有脑，糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。否认外伤、手术及输血史。否认慢性腹痛、腹泻病史。否认贫血、出血史。 既往用药史：
二甲双胍 家族史：
无家族遗传病史。 过敏史：
否认药物、食物过敏史 药物不良反应及处置史：
无 入院诊断：
1.双肺肺炎；
2.帕金森综合征；
3.血管性痴呆；
4.2型糖尿病；
5.高血压病3级（极高危组）；
6.前列腺增生。
出院诊断：
1.双肺肺炎；
2.帕金森综合征；
3.血管性痴呆；
4.2型糖尿病；
5.高血压病3级（极高危组）；
6.前列腺增生；
7.双肾肾囊肿；
8.皮疹待查：多形性红斑？ 临床诊断要点：
1.入院前1+，患者无明显诱因出现39℃，伴有轻微咳嗽、咳痰，咯粘痰，3+年，记忆力下降，生活不能自理1+年，加重伴反应迟钝，胡言乱语于我院神经科就诊诊断“帕金森综合征 血管性痴呆 2型糖尿病 高血压病3级（极高危组） 右侧硬膜下积液 前列腺增生”，目前长期卧床。
2.辅助检查：急诊血常规：白细胞计数:18.09×10^9/L↑中性细胞比率72.6↑，C反应蛋白105.36↑，胸片示感染，肾功两项：钾:2.99mmol/L↓;钠:134.8mmol/L↓ 治疗原则：
1.呼吸内科护理常规：一级护理。
2.完善辅助检查（急查血常规、血糖、肾功能、电解质、肌钙蛋白，予生化全套、大小便常规、痰培养、有创前五项、凝血四项、心电图、彩超等检查
）。
3.治疗方面：予阿奇霉素抗感染，多索茶碱平喘，补液等对症治疗，根据检查结果及治疗效果调整治疗方案。 主要治疗药物： 药物名称 用法用量 起止时间 用药目的 洛索洛芬钠片 60mg po st 2015.09.09、9.10、9.12（临嘱） 盐酸氨溴索注射液 45mg ivgtt qd 2015.09.09－2015.09.16 祛痰 爱普列特片 5mg po bid 2015.09.09－2015.09.16 盐酸黄酮哌酯片 0.2g po tid 2015.09.09－2015.09.16 盐酸二甲双胍缓释片 0.5g po qd 2015.09.09－2015.09.16 控制血糖 头孢硫脒 2g ivgtt bid 2015.09.10－2015.09.12 抗感染 安乃近 0.25g im st 2015.09.11（临嘱） 解热 便通胶囊 1.05g po st 2015.09.11（1盒 临嘱） 乳糖酸阿奇霉素 0.5g ivgtt qd 2015.09.12-2015.09.16 抗感染 头孢哌酮舒巴坦 3g ivgtt bid 2015.09.12－2015.09.16 抗感染 多巴丝肼 0.125g po tid 2015.09.12－2015.09.16 茴拉西坦分散片 0.1g po tid 2015.09.12－2015.09.16 茶碱缓释片 0.1g po bid 2015.09.14－2015.09.16 地氯雷他定片 5mg po qd 2015.09.15－2015.09.16 马来酸氯苯那敏 4mg po tid 2015.09.15－2015.09.16 吸入用复方异丙托溴铵溶液 2.5ml 高压泵雾化吸入 bid 2015.09.15 盐酸氨溴索口服溶液 10ml po st 2015.09.15 临时医嘱（1瓶） 药 物 治 疗 日 志 2015-09-10
1.首次病程记
畏寒、发热1天。
主诉：
入院前1+天，患者无明显诱因出现畏寒、发热，最高体温39℃，伴有轻微咳嗽、咳痰，咯白粘痰，当地医院就诊（具体不详）未见缓解，急诊以“发热待查：肺部感染”收入我科。患者因行动迟缓3+年，记忆力下降，生活不能自理1+年，加重伴反应迟钝，胡言乱语于我院神经科就诊诊断“帕金森综合征 血管性痴呆 2型糖尿病 高血压病3级（极高危组） 右侧硬膜下积液 前列腺增生”，目前长期卧床。
入院检查：
白细胞计数:18.09×10^9/L↑中性细胞比率72.6↑，C反应蛋白105.3
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