科室医院感染管理小组工作手册资料.docVIP

北京红十字会急诊抢救中心 医院感染管理手册 科 室： 昌平医疗中心 年 度： 2014年 医院感染管理质量检查扣分标准 科室：???? 检查日期：???????? ? 检查人员： 检查内容 存在问题 扣分 有院感年度计划、总结、院感小组月会议记录，持续改进意见，少一项扣0.5-1.0分 ? ? 院感知识培训按要求有记录、按知识题库提问医护各一人，一项不合格扣0.2分 ? ? 科室有院感文档：制度、下发文件、资料、知识、计划、总结，不全扣0.2分 ? ? 有院感质控自查及存在问题改进记录，无自查和问题改进记录各扣0.2分 ? ? 院感病例在收到化验室培养48h内上报院感科，超过三天未上报扣罚0.2分 ? ? 同时有3例同种同源特殊感染病例在2h内上报院感科，未及时上报扣0.2分 ? ? 院感病例及时进行微生物学检测，未检测病例扣0.2分 ? ? I类切口抗生素应用不合理（术前0.5-2h、术后超过24h）扣罚0.3-2分 ? ? 各项检测：物表、手、空气、紫外线检测报告齐全，无检测各扣0.1分 ? ? 各种无菌治疗容器外注明开启日期，无注明或过期扣0.1分 ? ? 紫外线灯管的清洁、强度检测、照射事件有记录，无记录各扣0.1分 ? ? 空气消毒机滤网的清洁每