天津市卫生系统引进应用新技术填补市空白项目申报表.docVIP

项目编号 所属学科 天津市卫生系统引进应用新技术填补市空白项目 ( 2010年度） 申 报 表 项 目 名 称： 项 目负责人： 申 报 单 位： 合 作 单 位：（签章） 协 作 单 位：（签章） 起 止 年 限： 申 报 日 期： 天 津 市 卫 生 局 制 一．一般情况 项目名称 关键词 1. 2. 3. 起止年限 年 月 至 年 月 经费来源 款 额 项 目 组 情 况 项目负责人 姓 名 性别 专业技术职称 学 位 出生年月 从事专业 联系电话 1. 2. 最后学历 年毕（肄）业于 （学校系科） 总人数 高 级 中 级 初 级 其 他 博士学位 硕士学位 参加单位数 二．项目组主要成员 姓 名 性 别 年龄 专业技术 职 务 专 业 单 位 及 科 室 签 字 --1-- 三．本项目的意义、国（市）内外技术现状及技术关键 四、本项目的来源及引进方式 --2-- 五、项目内容、技术水平、熟练程度及应用情况 --3-- 六、社会效益与经济效益 七、单位学术委员会意见 签字： 年 月 日 八、完成单位意见 单位负责人签字： 单位签章： 年 月 日 --4-- 九、专家评审意见 专家组长签字： 年 月 日 评审专家组成员 单 位 姓 名 专 业 职 称 签 字 十、卫生局审查意见： 公 章： 年 月 日 --5—