精神病学【个人精校】要点.doc

绪论 精神病学(psychiatry)是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 精神病理学是精神病学的一个传统分支，它以心理学为基础。 目前，精神病学的服务对象与研究对象已有明显的变化，重点从传统的重性精神障碍，如精神分裂症，渐向轻性精神障碍，如神经症、适应不良行为转变；同时，服务模式也从封闭式管理转向开放式或半开放式管理。 精神障碍(mental disorders)是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。 研究预测，到2010年，抑郁症将在世界范围内成为致残的第二大疾病。 在多基因遗传病中，遗传和环境因素的共同作用，决定了某一个体是否患病，其中，遗传因素所产生的影响程度称为遗传度（heritability）。 精神疾病共同表现为脑结构和功能可塑性改变，包括额叶、颞叶内侧及海马等脑区的灰质和白质减少和体积缩小，临床上共同表现出发育迟滞、认知功能损害。 在20世纪90年代，世界卫生组织（WHO）积极倡导和推进全球性的“脑10年”研究计划，取得了积极的进展。 国家级的《精神卫生法》也于2012.10.26被人大通过。 纵观世界精神卫生工作的发展，大都经历了两个阶段：一是对社会保护的阶段；二是保护患者，关注全民精神健康的阶段。 精神障碍的症状学 精神障碍的诊断主要通过病史采集和精神检查发现有关精神症状，然后进行综合分析和判断而得出。因此，精神障碍的症状学是学习精神病的基础。 为了判定某一种精神活动属于病态或正常范围，一般应从三个方面进行对比分析：①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 感觉（sensation）是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 知觉（perception）是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。 幻觉（hallucination） 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。 幻听（auditory hallucination）：是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音。幻听是精神科临床最常见的幻觉。 正常人的思维有以下几个特征：①目的性，思维指向一定的目的，解决某一问题；②连贯性，指思维过程中的概念是前后衔接，相互联系的；③逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理；④实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的。 思维奔逸（flight of thought）多见于躁狂症。 思维迟缓（inhibition of thought）多见于抑郁症。 强迫思维（obsessive thinking），指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。 记忆（orientation）指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。 情感（affection）和情绪（emotion）是指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。 精神运动性抑制临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。 木僵（stupor）指动作行为和言语活动的完全抑制。 谵妄状态（delirium states）指患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉，这种幻觉和错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主，如猛兽、毒蛇等。 自知力（insight）又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。 精神障碍的分类与诊断标准 是世界卫生组织编写的《疾病及有关健康问题的国际分类,ICD》，简称国际分类。目前已出版到第10版（1992年），简称ICD-10。 美国精神病学会于1952年出版了《精神障碍诊断与统计手册, DSM》，最新版本为1994年出版的DSM-Ⅳ。 《中国精神疾病分类及诊断标准, CCMD》目前为第三版CCMD-3。 器质性精神障碍 遗忘综合征（amnestic syndrome）又称柯萨可夫综合征（Korsakov syndrome），是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。 痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。 谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短