精神神经(执业医师医考笔记)要点.doc

精神神经系统 神经病学概论 上运动N原：中枢性、硬瘫、肌张力↑、腱反射亢进，病理征阳性（巴彬斯基征+最有特异性） 运动障碍：传出通路 下运动N原：周围性、软瘫、肌张力↓、腱反射消失 神经表现： 病理征无 感觉障碍：传入通路 脑N：3、4中，5-8桥 9.10.12在延髓 运动障碍，病变在前，感觉障碍，病变在后。大脑病变—对侧障碍。 大脑支配对侧肢体运动，大脑—脊髓前角：上运动N原。脊髓前角—四肢：下运动N原。下运动N原受损没有感觉障碍。小儿麻痹症是下运动N原受损。皮质脊髓束：一束上运动N原形成。 上运动N原受损表现：1、皮层：破坏—对侧单瘫。刺激—大脑皮层异常放电（杰克逊癫痫）。2、内囊—对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。3、脑桥（脑干）表现：同侧面部感觉障碍，对侧躯体运动障碍。4、脊髓：颈节、胸节、腰节 只要上面出问题，下面全是硬瘫，自己出问题就是软瘫。颈膨大以上损伤—上、下肢硬瘫，颈膨大损伤—上肢软瘫、下肢硬瘫，胸节损伤—上肢正常、下肢软瘫，腰膨大损伤—上肢正常，下肢软瘫。 下运动N原：起始脊髓前角，无感觉障碍，节段性、迟缓性瘫痪。 浅感觉：痛温觉 感觉障碍 深感觉：位置觉，振动觉 浅感觉：→脊N节→脊髓后角C→脊髓灰质前联合（交叉上行）→丘脑 深感觉：→脊N节→延髓薄束核、楔束核→内侧丘系（交叉上去）→丘脑 脊髓半切综合征：对侧浅感觉、同侧深感觉受损。 锥体外系：（帕黑的女人，能文能舞女人） 帕金斯：（只有手抽）肌张力变化和不自主运动。病变部位在黑质。临床表现：1、铅管样强直。2、齿轮样运动。3、静止性震颤。4、面具脸。 手足搐动：不自主的手脚抽动。 抽动症：面部抽动+喉部异常发音。N系统检测一切正常。 锥体外系引起的斜颈叫痉挛性斜颈。 小脑损害：（损伤表现为同侧） 典型表现：共济失调。 特殊性表现：1、指鼻试验阳性，2、Romberg征（闭眼站立不稳）。 蚓部：→躯干共济失调 球部：→四肢共济失调 脑N 1、视神经：1、一侧损伤→同侧全盲。2、视交叉受损→双眼颞侧偏盲→见于垂体瘤。3、视束损害→双侧同向盲→见于内囊（大脑中A）、基底节受损，内囊损伤→对侧同向偏盲。 2、动眼神经：支配：上提下斜无外直。管瞳孔缩小。动眼N麻痹→瞳孔散大、对光反射消失。 3、滑车N：支配上斜肌，眼球外下运动（上海小偷推滑车）。 4、外展N：外展外直肌（斗鸡眼，内斜视）。 5、面N：感觉：舌前面（舌前2/3），舌下咽（舌后1/3）。 A、中枢性面N麻痹（核上瘫痪1/4，能皱眉，有额纹）。 B、周围性面N麻痹（核下瘫1/2，不能皱眉，额纹消失 ，口角向健侧偏斜）。 6、迷走神经：混合性N。 躯体感觉纤维：中枢支终止于三叉N脊髓核（主要分布于耳部周围）。 内脏感觉纤维：中枢支终止于孤束核（分布于内脏+咽喉气管）。 周围N炎 面N炎：又叫：特发性面N麻痹、贝尔（Bell）—无病理反射继发三叉N痛—有病理征（角膜反射减弱、消失） 格兰巴雷：1、病因：空肠弯曲菌、巨细胞病毒。 2、临床表现：首发症状运动系统-四肢无力（四肢对称性迟缓性障碍）。感觉障碍—手套感、袜子感。腓肠肌压痛（脑N受损导致） 3、实验室：脑脊液—蛋白-细胞分离。 4、治疗：血浆置换、大量免疫球蛋白。 脊髓病变 脊髓压迫 最常见的原因：外伤、结核病变。老人最常见的是肿瘤转移压迫。 肌肉出现顺序：手→手臂→肩=髓外病变。杯口（脊髓造影杯口状）半切（脊髓半切综合征）外（髓外病变）移位（脊髓移位），梭型膨大内（髓内病变）分离（感觉分离）。 急性脊髓炎 病因：疫苗接种、病毒感染。 临床表现：运动障碍：四肢无力+感觉障碍+大小便异常。 确诊：脑脊液检查—蛋白增高、糖和氯化物正常。 治疗：急性期糖皮质激素。 头颅疾病 头皮下血症：痛，小的无需治疗，大的包扎。 帽状腱膜下血肿：波动感，穿刺抽血，加压包扎。 骨膜下血肿：绝对禁忌加压包扎，否则引起脑疝。 头皮血流丰富，清除可放宽到24小时内。 股骨骨折：颅盖部：线状骨折多见，X线确诊，凹陷性骨折伤到大血管、伤到N、开放、深度超过1cm必须手术。 颅底部：诊断靠临床表现。前窝—眼（熊猫眼）。中窝—耳（耳漏）后窝—乳突部（皮下瘀斑-Battle）。 治疗：一般无需特殊治疗。发生脑脊液漏绝对不能堵，也不能腰穿。 脑损伤 对冲伤：常见的部位是额面伤。 脑震荡：1、昏迷时间＜24小时。2、逆行性遗忘。3、检查一切正常。4、至少留观24小时。 脑挫裂伤：1、浅昏迷，半小时以上。2、局灶症状体