十三项核心制度解析.doc

一、首诊负责制度 一、医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。 二、首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门（急）诊病历，做到不推不拖。、 三、对疑难重症应详细检查，并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。 四、对科室之间“临界病人”应由首诊医师负责诊治。 五、对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。 六、危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。 七、凡应收治的特殊抢救病人，收入科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。 八、首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其他医师负责。 二、三级医师查房制度 一、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，每日上、下午至少各查房一次。 三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。 四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果、及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 六、查房内容： 1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新住院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或者治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其是对新住院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。 三、分级护理制度 一、特别护理： 1、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器械、随时准备抢救。 2、制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并做好记录，准确记录液体出入量。 3、认真细致地做好基础护理，严防各种并发症。 二、一级护理： 1、病人严格卧床休息。 2、制定护理计划，做好护理记录。 3、严密观察病情，每15-30分钟巡视病人一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并观察用药后的反应。 4、保持室内清洁、整齐、空气新鲜。加强基础护理，预防并发症。 5、做好饮食管理和生活护理。 三、二级护理： 1、病人卧床休息，根据病情可做适当床上或室内活动。 2、注意观察病情和特殊用药或治疗后的反应，每1-2小时巡视病人一次。 四、三级护理： 1、每日测体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的病情、思想情况。 2、每日巡视病人两次，指导病人生活饮食等。 四、危重疑难病例讨论制度 1、选择适当的在院或已出院的病例举行定期或不定期的病历讨论，每月每科至少3次。 2、凡遇危重、疑难病人，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 3、对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，定出手术方案、术后观察注意事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术也要进行相应讨论。 4、临床病例（临床病理）讨论可一科进行、也可以几科联合举行。 5、每次临床病例（病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责医师将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论人员，预作发言准备。 6、由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见，病历由住院医师报告，会议结束时由主持人作总结。 7、